yaşında erkek hasta, son saattir devam eden siyah renkli ve kötü kokulu dışkılama (melena) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve epigastrik bölgede hafif hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin g/dL bulunuyor. Hastanın biyokimya sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Tetkik | Sonuç | Referans |
|---|---|---|
| Üre | mg/dL | |
| Kreatinin | mg/dL |
Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda cm çapında, tabanı temiz ve beyaz fibrin ile kaplı ülser saptanıyor. Ülser zemininde aktif kanama, damar yapısı veya pıhtı izlenmiyor.
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki lezyonun Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AForrest IIa olarak evrelenmesi ve hastaneye yatırılarak damar yoluyla asit baskılayıcı tedavi verilmesi
- BForrest Ib kabul edilerek endoskopik olarak adrenalin enjeksiyonu uygulanması
- CForrest IIc olarak sınıflandırılması ve saatlik gözlem sonrası taburcu edilmesi
- Forrest III olarak evrelenmesi ve ağızdan asit baskılayıcı tedavi ile ayaktan takip edilmesiCevap
- EForrest IIb kabul edilerek ülser üzerindeki pıhtının endoskopik olarak uzaklaştırılması
Cevap
Lezyonun Forrest III olarak evrelenmesi ve ağızdan asit baskılayıcı tedavi ile ayaktan takip edilmesi
Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde saptanan temiz tabanlı ve beyaz fibrinli ülserler Forrest III olarak tanımlanır. Bu lezyonlar tekrardan kanama açısından en düşük riskli grubu temsil ederler ve endoskopik tedavi gerektirmezler. Klinik olarak stabil olan bu hastalar, ağızdan asit süpresif tedavi (PPI) başlanarak güvenle ayaktan takip edilebilirler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Forrest sınıflamasına göre peptic ülser kanamalarında risk belirlenmesi ve yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s