Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

Atriyal fibrilasyon tanısı ile takip edilen 7272 yaşındaki erkek hasta, yaklaşık 44 saat önce aniden başlayan, periumbilikal bölgede lokalize, çok şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batın yumuşak, defans ve rebound saptanmıyor; ancak bağırsak sesleri azalmış olarak duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz (18.500/mm318.500/mm^3) ve belirgin laktik asidoz belirleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut mezenter iskemiCevap
  2. B
    Akut mezenter venöz tromboz
  3. C
    Akut pankreatit
  4. D
    Perfore peptik ülser
  5. E
    Akut kolesistit

Cevap

Sunulan klinik senaryoda en olası tanı akut mezenter iskemidir.
Akut mezenter iskemi, özellikle embolik kökenli olduğunda (hastadaki AF öyküsü), aniden başlayan ve fizik muayenede belirgin bir hassasiyet/defans saptanmamasına rağmen çok şiddetli olan periumbilikal ağrı ile karakterizedir. Laktat yüksekliği bağırsak iskemisini destekleyen en önemli laboratuvar bulgularından biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Risk faktörlerinin belirlenmesi
Hastanın atriyal fibrilasyon (AF) öyküsü olması, bağırsak damarlarına (özellikle Süperior Mezenter Arter - SMA) emboli atılması için önemli bir risk faktörüdür.
Akut mezenter iskemilerin yaklaşık %50'si kardiyak kaynaklı embolilere bağlı gelişir.
2
Klinik bulguların fizik muayene ile korelasyonu
Şiddetli karın ağrısı olmasına rağmen fizik muayenede batının yumuşak olması (fizik muayene bulgusuyla uyumsuz şiddetli ağrı) saptanmıştır.
Bu bulgu, iskemi başlangıcında mukoza hasarı varken serozal irritasyon (peritonit) henüz gelişmediği için mezenter iskemiye özgü bir durumdur.
3
Laboratuvar verilerinin yorumlanması
Yüksek lökosit sayısı ve laktik asidoz varlığı belirlenmiştir.
Bağırsak dokusunun hipoksik kalması sonucu anaerobik metabolizma devreye girer ve laktat seviyesi yükselir; lökositoz ise doku nekrozunun bir göstergesidir.

Anahtar Kavram

Akut mezenter iskemi: Fizik muayene ile uyumsuz şiddetli karın ağrısı + Risk faktörü (AF, Kapak hastalığı) + Laktik asidoz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru