Ülseratif kolit tanısıyla takip edilen 34 yaşında kadın hasta, şiddetli kanlı ishal ve karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Günde 10-12 kez kanlı dışkılama ve ateşi (38.2°C) olan hasta servise yatırılıyor. Dışkı incelemesinde C. difficile toksin A ve B negatif saptanıyor. Hastaya intravenöz 60 mg/gün metilprednizolon tedavisi başlanıyor. Tedavinin 5. gününde dışkılama sayısı azalmayan, CRP değerleri yüksek seyreden ve genel durumunda belirgin düzelme olmayan hastanın ayakta direkt batın grafisinde kolon çapı normal sınırlarda izleniyor.
Bu aşamada hastanın klinik yönetiminde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil cerrahi konsültasyonu istenerek total kolektomi planlanması
- BKurtarma tedavisi olarak intravenöz Siklosporin veya İnfliksimab'a geçilmesi
- Fleksibl sigmoidoskopi yapılarak biyopsi alınması ve CMV araştırılmasıCevap
- DMevcut tedaviye oral Vankomisin eklenmesi
- EMetilprednizolon dozunun 120 mg/gün'e çıkarılması
Cevap
Fleksibl sigmoidoskopi yapılarak biyopsi alınması ve CMV araştırılması
Şiddetli ülseratif kolit atağı ile başvuran ve 3-5 günlük intravenöz steroid tedavisine yanıt vermeyen hastalarda 'Steroid Dirençli Ülseratif Kolit' tablosu söz konusudur. Bu hastalarda kurtarma tedavisine (İnfliksimab veya Siklosporin) geçmeden önce, tedavi başarısızlığına neden olabilecek süperenfeksiyonlar mutlaka dışlanmalıdır. C. difficile toksini negatif olduğu belirtilmiştir. Bu hasta grubunda Sitomegalovirüs (CMV) koliti prevalansı %30-40 oranındadır ve steroid direncini taklit edebilir. Tanı için en uygun yöntem fleksibl sigmoidoskopi ile biyopsi alınması ve dokuda CMV inklüzyon cisimciklerinin veya PCR pozitifliğinin gösterilmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Steroid Dirençli Ülseratif Kolit Yönetimi ve CMV Süperenfeksiyonu
İpuçları
1
Steroid tedavisine 5 gündür yanıt vermeyen bir hastada, tedaviyi değiştirmeden önce 'tedaviye direnç gibi görünen' gizli enfeksiyonları düşünmelisiniz.
2
Bu hasta grubunda C. difficile'den sonra en sık görülen ve steroid direncini taklit eden viral etken nedir?
3
İmmünsupresif tedavi alan kolit hastalarında CMV reaktivasyonu sıktır ve tanısı için doku örneği gerekir.
Daha Fazla Pratik
Toksik megacolon gelişen bir hastada cerrahi zamanlaması ve radyolojik takip kriterlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s