Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

4848 yaşında kadın hasta, bilinen sistemik skleroz tanısıyla izlenmektedir. Son 44 aydır artan karın şişkinliği, kramplar ve günde 3−43-4 kez olan, kötü kokulu, tuvalete yapışan ve yüzen dışkılama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ciltte diffüz sertleşme ve parmaklarda sklerodaktili saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 10.210.2 g/dL, ortalama eritrosit hacmi (MCV) 108108 fL, serum B12B_{12} vitamini düzeyi düşük (130130 pg/mL), serum folat düzeyi ise normalin üst sınırının üzerinde (2222 ng/mL) bulunuyor. Bu hastadaki klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnce bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalmaCevap
  2. B
    Terminal ileumda transmural inflamasyon
  3. C
    Gluten enteropatisine bağlı proksimal villöz atrofi
  4. D
    Mide mukozasında parietal hücre kaybı
  5. E
    İnce bağırsak mukozasında lenfatik obstrüksiyon

Cevap

Sistemik skleroz zemininde gelişen ince bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma (SIBO), staza bağlı bakterilerin B12B_{12} vitaminini kullanması ve folat sentezlemesi sonucu karakterize vitamin dissosiasyonuna neden olur.
Doğru seçenek olan ince bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma (SIBO), sistemik skleroz gibi bağırsak motilitesini bozan durumlarda sık görülür. Bakteriler lümendeki B12B_{12} vitaminini tüketerek eksikliğine yol açarken, kendi sentezledikleri folatı lümene salarak serum folat düzeyinin yükselmesine neden olurlar. Bu 'vitamin dissosiasyonu' (düşük B12B_{12}, yüksek folat) SIBO tanısı için oldukça karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın primer hastalığı ve malabsorbsiyon bulgularını değerlendir
Sistemik sklerozda intestinal dismotiliteye bağlı staz gelişir, bu da SIBO için zemin hazırlar.
Motilite bozuklukları ince bağırsak içeriğinin ilerlemesini yavaşlatarak bakteriyel kolonizasyona izin verir.
2
Anemi tipini ve vitamin düzeylerini analiz et
Makrositer anemi (yüksek MCV) ile birlikte düşük B12B_{12} ve yüksek folat düzeyi saptanmıştır.
Bu spesifik laboratuvar kombinasyonu (B12 düşük, Folat yüksek) SIBO için patognomonik sayılabilir.
3
Bakteriyel aşırı çoğalmanın metabolik etkilerini belirle
Lümen içindeki bakteriler diyetle alınan B12B_{12} vitaminini kendileri için kullanır, ancak metabolik aktiviteleri sonucu folat üretip dolaşıma verirler.
Bakterilerin B12B_{12} tüketimi ve folat sentezi arasındaki bu fark, ayırıcı tanıda anahtar rol oynar.

Anahtar Kavram

İnce Bağırsak Bakteriyel Aşırı Çoğalma (SIBO) ve Vitamin Dissosiasyonu

Alternatif Yöntem

Laboratuvar bulgularında 'B12 ↓' ve 'Folat ↑' kombinasyonu görüldüğünde, sistemik hastalık öyküsü (skleroderma, diyabetik otonom nöropati, cerrahi kör lup) varlığında doğrudan SIBO düşünülmelidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru