Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLenfomalar

3131 yaşında kadın hasta, sağ boyun bölgesinde yaklaşık 22 aydır var olan ağrısız şişlik nedeniyle başvuruyor. Hastanın ateş, gece terlemesi veya kilo kaybı şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenede sağ servikal ve sağ supraklaviküler bölgelerde multipl, lastik kıvamlı lenfadenopatiler saptanıyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ hiler lenfadenopati ve bu lenf nodundan sağ akciğer parankimine doğrudan uzanım gösteren 22 cm’lik tek bir nodüler lezyon izleniyor. Yapılan servikal lenf nodu biyopsisinde Reed-Sternberg hücreleri görülüyor; immünohistokimyasal incelemede bu hücrelerin CD15(+)CD15(+), CD30(+)CD30(+) ve CD45(−)CD45(-) olduğu saptanıyor. Bu hastanın Ann Arbor sistemine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IEI_E A
  2. Evre IIEII_E ACevap
  3. C
    Evre IIEII_E B
  4. D
    Evre IVIV A
  5. E
    Evre IIIEIII_E A

Cevap

Hastanın evresi IIE A olarak belirlenir; çünkü diyaframın tek tarafında birden fazla lenf nodu tutulumu ile birlikte komşu organa doğrudan uzanım vardır ve sistemik semptom yoktur.
Doğru cevap olan Evre IIE A seçeneği, hastanın klinik tablosunu tam olarak karşılar. Hastada diyaframın üzerinde (sağ servikal, supraklaviküler ve hiler) birden fazla lenf nodu bölgesi tutulmuştur (Evre II). Hiler lenf nodundan akciğer parankimine olan doğrudan uzanım 'E' eki ile tanımlanır. Sistemik B semptomlarının yokluğu ise 'A' takısını gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Patolojik ve immünohistokimyasal verilerin değerlendirilmesi
Reed-Sternberg hücreleri, CD15(+)CD15(+) ve CD30(+)CD30(+) varlığı Klasik Hodgkin Lenfoma tanısını doğrular. CD45(−)CD45(-) olması NHL ayrımında önemlidir.
Evreleme öncesi tanının kesinleştirilmesi gerekir.
2
Nodal bölgelerin anatomik dağılımının kontrolü
Sağ servikal, supraklaviküler ve hiler bölgeler diyaframın üstünde yer alır (Evre II).
Ann Arbor evrelemesinde diyafram temel referans hattıdır.
3
Ekstranodal tutulumun niteliğinin belirlenmesi
Akciğer tutulumu, hiler lenf nodundan doğrudan komşuluk yoluyla (ekstansiyon) gerçekleştiği için 'E' eki (IIE) alır.
Yaygın/dissemine organ tutulumu ile lokalize uzanımın ayrımı Evre IV ile Evre IIE arasındaki farkı belirler.
4
Sistemik semptomların (B semptomları) sorgulanması
Ateş, gece terlemesi ve kilo kaybı olmadığı için 'A' takısı eklenir.
Semptom varlığı prognoz ve evreleme takısı için kritiktir.

Anahtar Kavram

Ann Arbor evrelemesinde 'E' takısı (Extranodal Extension), bir lenf nodu istasyonundan komşu ekstranodal dokuya olan sınırlı ve doğrudan uzanımı ifade eder.
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru