Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnfektif Endokardit ve Profilaksi

Romatolojik kapak hastalığı nedeniyle mekanik protez kapak replasmanı yapılmış 14 yaşındaki bir erkek hasta, planlanan invaziv bir dental işlem öncesinde değerlendirilmektedir. Hastanın bilinen penisilin alerjisi (geçmişte anafilaksi öyküsü) mevcuttur. İşlemden 30 dakika önce uygulanması gereken en uygun profilaksi rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oral Amoksisilin 2 g
  2. Oral Klindamisin 600 mgCevap
  3. C
    Oral Sefaleksin 2 g
  4. D
    İntravenöz Vankomisin 1 g
  5. E
    İntramuskuler Ampisilin 2 g

Cevap

Oral Klindamisin 600 mg
İnfektif endokardit profilaksisi, protez kapak taşıyan hastalar gibi en yüksek risk grubundaki hastalarda, diş eti manipülasyonu içeren dental işlemler öncesinde endikedir. Standart profilaksi rejimi oral amoksisilindir. Ancak penisilin alerjisi (özellikle anafilaksi, ürtiker veya anjiyoödem öyküsü) olan hastalarda amoksisilin veya ampisilin kullanılamaz. Bu hastalarda alternatif olarak oral Klindamisin (erişkin dozu 600 mg), Azitromisin veya Klaritromisin (500 mg) tercih edilebilir. Sefaleksin gibi sefalosporinler, anafilaksi öyküsü olan hastalarda çapraz reaksiyon riski nedeniyle kullanılmamalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk grubunu belirle
Mekanik protez kapak varlığı, infektif endokardit açısından en yüksek risk grubunu oluşturur ve dental işlemler öncesi profilaksi endikasyonu vardır.
AHA/ESC kılavuzlarına göre protez kapaklı hastalar profilaksi gerektiren yüksek riskli gruptadır.
2
Alerji durumunu değerlendir
Hastada penisilin alerjisi ve anafilaksi öyküsü mevcuttur.
Profilaksi ajanı seçiminde en kritik belirleyici alerji öyküsüdür.
3
Uygun antibiyotiği ve dozu seç
Penisilin alerjisi olan ve oral alabilen çocuk/erişkin hastalarda Klindamisin 600 mg (erişkin dozu, hasta 14 yaşında olduğu için erişkin dozu uygundur) veya Azitromisin/Klaritromisin 500 mg seçenekleri uygundur. Sefalosporinler anafilaksi öyküsünde kontrendikedir.
Anafilaksi öyküsü, beta-laktam grubu ilaçların (sefalosporinler dahil) kullanımını engeller.

Anahtar Kavram

İnfektif endokardit profilaksisinde antibiyotik seçimi ve penisilin alerjisi yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Bu konudan daha fazla soru