Yüksek riskli bir bölgede yaşayan yaşında kız çocuk, gezici karakterde eklem ağrısı (poliartralji) ve ateş şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden hafta önce ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde eklemlerde belirgin şişlik veya kızarıklık saptanmıyor ancak hareketle ağrı mevcut. Laboratuvar incelemesinde ESH: mm/saat, CRP: mg/L, ASO: IU/mL saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) PR mesafesi yaşa göre uzamış ( sn) olarak bulunuyor. Ekokardiyografide (EKO) ise klinik üfürümü açıklamayacak düzeyde, patolojik hafif mitral yetersizliği (subklinik kardit) izleniyor.
Bu hasta için 2015 "Modified Jones" kriterlerine göre en olası tanı ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut Romatizmal Ateş; yüksek riskli popülasyonda poliartralji ve subklinik kardit majör kriterdir.Cevap
- BPost-streptokokal reaktif artrit; poliartralji Jones kriterlerini karşılamaz.
- COlası Akut Romatizmal Ateş; subklinik kardit majör kriter değil, sadece destekleyici bulgudur.
- DAkut Romatizmal Ateş; PR uzaması ve ateş majör kriter olarak kabul edilmiştir.
- EJüvenil İdiyopatik Artrit; ASO yüksekliği tesadüfidir ve Jones kriterleri bu yaşta tanı koydurmaz.
Cevap
Akut Romatizmal Ateş tanısı konur; çünkü yüksek riskli popülasyonlarda poliartralji ve ekokardiyografi ile saptanan subklinik kardit majör kriterdir.
2015 yılında güncellenen Modified Jones kriterlerine göre, Türkiye gibi orta-yüksek riskli popülasyonlarda poliartralji (eklem ağrısı) poliartrit yerine majör kriter olarak kabul edilebilir. Ayrıca, fizik muayenede üfürüm duyulmasa bile ekokardiyografide saptanan patolojik kapak yetersizliği (subklinik kardit) artık majör bir kriterdir. Hastada ASO yüksekliği ile kanıtlanmış streptokok enfeksiyonu sonrası gelişen 2 majör bulgu tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
2015 Modified Jones Kriterleri (Yüksek Risk Popülasyonu ve Subklinik Kardit)
Daha Fazla Pratik
Hastada saptanan kardit bulgusu nedeniyle sekonder profilaksi süresinin ne kadar olması gerektiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s