yaşında erkek hasta, bilinen kronik Hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu ( ) tanısıyla izlenirken, masif hematemez ve melena şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede konjonktivalar soluk, karında asit ve bacaklarda ödem saptanıyor; kan basıncı , nabız ölçülüyor. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus ve mide fundusunda varis izlenmiyor; ancak mide küçük kurvaturda çaplı, tabanında kanamayan belirgin damar ( ) izlenen bir peptik ülser odağı saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve Forrest sınıflaması dikkate alındığında, yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AAkut kanamayı durdurmak ve portal basıncı düşürmek amacıyla tedaviye erken dönemde non-selektif beta-bloker (propranolol) eklenmelidir.
- BKanama odağı varis olmadığı için bu hastada bakteriyel translokasyon ve enfeksiyon riskine yönelik profilaktik antibiyotik kullanımına gerek yoktur.
- Ülser tabanındaki Forrest IIa lezyona endoskopik kombinasyon tedavisi (adrenalin enjeksiyonu ve termal/mekanik yöntem) uygulanmalı ve ardından 72 saat intravenöz PPI infüzyonu verilmelidir.Cevap
- DForrest IIa olarak evrelenen bu lezyonda aktif kanama durmuş olduğu için endoskopik müdahale gereksizdir; hastanın oral PPI ile takibi yeterlidir.
- EHepatit B öyküsü olan bu hastada gastrointestinal kanama tanısını kesinleştirmek için öncelikle HBsAg ve Anti-HBs serolojisi tekrarlanmalıdır.
Cevap
Forrest IIa lezyona sahip sirozlu hastada, endoskopik kombinasyon tedavisi ile birlikte profilaktik antibiyotik ve 72 saatlik PPI infüzyonu uygulanması en doğru yaklaşımdır.
Sirozlu hastalarda üst GİS kanamaların yaklaşık %15-20'si peptik ülser kaynaklıdır. Forrest IIa (kanamayan görünür damar) lezyonlar yüksek riskli kabul edilir ve endoskopik kombinasyon tedavisi (örn. adrenalin enjeksiyonu + hemoklip) gerektirir. Ayrıca, sirozlu hastalarda kanama odağından bağımsız olarak enfeksiyon profilaksisi (Seftriakson) ve ülser kanaması sonrası re-kanamayı önlemek için 72 saatlik yüksek doz PPI infüzyonu standart tedavi protokolüdür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozlu Hastada Non-Varis Üst GİS Kanama Yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s