Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Yirmi dört haftalık, 650 gram650 \text{ gram} ağırlığında doğan bir bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı (açık yatak) altında ve aktif fototerapi alarak izlenmektedir. Postnatal 24. saatte bebeğin vücut ağırlığının 580 grama580 \text{ grama} düştüğü (10.710.7 kayıp), serum sodyum düzeyinin 152 mEq/L152 \text{ mEq/L}, potasyum düzeyinin 5.2 mEq/L5.2 \text{ mEq/L} ve idrar çıkışının 0.6 mL/kg/saat0.6 \text{ mL/kg/saat} olduğu saptanıyor. Bebeğin sadece %5\%5 dekstroz içeren 100 mL/kg/gu¨n100 \text{ mL/kg/gün} hızında intravenöz sıvı aldığı bilinmektedir.

Bu bebekteki sıvı-elektrolit dengesizliğini yönetmek için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İntravenöz sıvı miktarını 150 mL/kg/gu¨n150 \text{ mL/kg/gün} düzeyine çıkarıp mayiye sodyum eklemek
  2. Bebeği kuvöze alarak ortam nem oranını %80−90\%80-90 düzeyine yükseltmekCevap
  3. C
    %0.45\%0.45 sodyum klorür içeren solüsyon ile hidrasyonu artırmak
  4. D
    İdrar çıkışını artırmak ve hipernatremiyi düzeltmek için furosemid uygulamak
  5. E
    İntravenöz sıvı hızını sabit tutarak fototerapiyi sonlandırmak

Cevap

Bebeği kuvöze alarak ortam nem oranını %80-90 düzeyine yükseltmek
Doğru yanıt, bebeğin kuvöze alınarak nem oranının artırılmasıdır. 24 haftalık bir bebekte deri keratinizasyonu eksiktir ve vücut yüzey alanı/hacim oranı çok yüksektir. Radyan ısıtıcılar ve fototerapi, buharlaşma yoluyla olan sıvı kaybını (IWL) aşırı düzeylere çıkarır. Bu durumda ortaya çıkan hipernatremi, sodyum fazlalığından değil, serbest suyun aşırı kaybından kaynaklanır. Ortam nemini %80-90'a çıkarmak IWL'yi %50'ye varan oranlarda azaltarak sıvı dengesini düzeltir ve yüksek hacimli IV sıvı ihtiyacını (ve buna bağlı komplikasyonları) minimize eder.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
24 haftalık ELBW bebekte 24 saatte %10'dan fazla ağırlık kaybı ve hipernatremi (152 mEq/L152 \text{ mEq/L}) saptandı.
Hızlı ağırlık kaybı ve hipernatremi, ciddi serbest su kaybına işaret eder.
2
Çevresel faktörleri değerlendir
Radyan ısıtıcı IWL'yi %50, fototerapi %40 artırır.
Bebeğin maruz kaldığı ortam, deri yoluyla buharlaşmayı (insensible water loss - IWL) maksimize etmektedir.
3
Postnatal sıvı evresini belirle
Postnatal 24. saat 'Pre-diüretik Evre' (Evre I) içindedir.
Bu evrede sodyum atılımı kısıtlıdır ve sodyum verilmesi ekstraselüler sıvı artışına bağlı komplikasyon (PDA, NEK) riskini artırır.
4
En uygun müdahaleyi seç
Yüksek nemli kuvöz kullanımı IWL'yi %30-50 oranında azaltır.
Sıvı hızını aşırı artırmak yerine kaybı azaltmak, ÇDDA bebeklerde hemodinamik stabilite için en güvenli yoldur.

Anahtar Kavram

Çok Düşük Doğum Ağırlıklı (ÇDDA) bebeklerde insensible sıvı kaybı (IWL) yönetimi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru