Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKapak Hastalıkları

3434 yaşında erkek hasta, son 11 yıldır artan efor dispnesi ve çarpıntı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminde geçirilmiş akut romatizmal ateş öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde apekste düşük frekanslı diyastolik üfürüm (rulman), S1S_1 şiddetinde artma ve S2S_2 sesinden hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap - OS) saptanıyor. Yapılan tetkiklerde mitral darlığı tanısı kesinleşen bu hastada, kapak darlığının klinik olarak ileri derecede (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en iyi yansıtır?

  1. A
    S1S_1 sesinin şiddetinin çok artmış olması
  2. S2S_2 ile açılma sesi (OSOS) arasındaki sürenin kısalmasıCevap
  3. C
    Diyastolik üfürümün şiddetinin 4/64/6 seviyesinde duyulması
  4. D
    S3S_3 sesinin belirginleşmesi
  5. E
    Üfürümün sol aksillaya yayılım göstermesi

Cevap

Mitral darlığında ciddiyetin en iyi göstergesi S2S_2 ile açılma sesi (OSOS) arasındaki sürenin kısalmasıdır.
Mitral darlığında sol atriyum (LALA) basıncı yükseldikçe, sol ventrikül (LVLV) basıncı diyastolün başlangıcında LALA basıncının altına daha erken düşer. Bu durum, mitral kapağın S2S_2 (A2A_2) sesinden hemen sonra daha erken açılmasına ve dolayısıyla S2−OSS_2-OS aralığının kısalmasına yol açar. S2−OSS_2-OS süresinin <0.08< 0.08 saniye olması genellikle ciddi mitral darlığını işaret eder.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını ve olası tanısını analiz et.
Romatizmal öykü, apekste diyastolik rulman ve açılma sesi (OSOS) varlığı mitral darlığı tanısını kesinleştirir.
Bu bulgular klasik mitral darlığı fizik muayene triadıdır.
2
Mitral darlığında sol atriyum (LALA) basıncı ile kapak açılma zamanlaması arasındaki ilişkiyi değerlendir.
Darlık ciddileştikçe LALA basıncı artar.
Sol ventrikül basıncı, yüksek olan LALA basıncının altına diyastol başında daha erken iner, bu da kapağın daha erken açılmasına (S2−OSS_2-OS aralığının kısalmasına) neden olur.
3
Diğer fizik muayene bulgularının ciddiyetle ilişkisini gözden geçir.
Diyastolik üfürümün süresi (şiddeti değil) ve S2−OSS_2-OS aralığı en iyi göstergelerdir.
S1S_1 şiddeti veya üfürümün derecesi kapak alanı ile doğrudan lineer bir ilişki göstermez.

Anahtar Kavram

Mitral darlığında S2−OSS_2-OS aralığı, sol atriyum basıncıyla ters orantılıdır; basınç arttıkça (darlık ciddileştikçe) aralık kısalır.

Daha Fazla Pratik

Mitral darlığında üfürüm süresinin diyastol sonuna kadar uzamasının (presistolik şiddetlenme dışında) ciddiyetle ilişkisini çalışınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kapak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru