Sol omuz ve kolda uyuşma ile birlikte göğüs sol tarafında yanma şikayeti olan 67 yaşındaki… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sol omuz ve kolda uyuşma ile birlikte göğüs sol tarafında yanma şikayeti olan $67$ yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ $mmHg$ , nabız $88/dk$ ve solunum sayısı $18/dk$ ölçülüyor. Özgeçmişinde $20$ paket/yıl sigara öyküsü saptanan hastanın çekilen $12$ derivasyonlu EKG'sinde $D_I$ ve $aVL$ derivasyonlarında $2$ $mm$ ST segment elevasyonu, $D_{II}, D_{III}$ ve $aVF$ derivasyonlarında ise belirgin ST segment depresyonu izleniyor. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses saptanmayan ve kalp sesleri doğal olan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek lateral miyokard enfarktüsüCevap
B
İnferior miyokard enfarktüsü
C
Anterior miyokard enfarktüsü
D
Sağ ventrikül enfarktüsü
E
Posterior miyokard enfarktüsü

Cevap

EKG bulguları ve klinik tabloya göre en olası tanı yüksek lateral miyokard enfarktüsüdür.

Hastanın EKG'sinde

D_I

aVL

derivasyonlarında görülen

2

mm

ST elevasyonu, sol ventrikülün yüksek lateral duvarında akut bir transmural iskemiyi (STEMI) göstermektedir.

D_{II}, D_{III}

aVF

derivasyonlarındaki ST depresyonları ise bu lokalizasyona özgü tipik resiprok (yansıma) değişikliklerdir. Klinik öyküdeki risk faktörleri (yaş, sigara) ve semptomlar bu tanıyı desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

Klinik risk faktörlerinin ve semptomların analizi

Akut koroner sendrom (AKS) şüphesi

İleri yaş, sigara öyküsü ve tipik olmayan ancak prekordial bölgeyi içeren yanma ve uyuşma AKS için anlamlıdır.

EKG derivasyonlarının anatomik karşılıklarının değerlendirilmesi

D_I

aVL

derivasyonlarının lateral duvarı yansıttığının tespiti

TUS standartlarında

D_I

aVL

sol ventrikülün yüksek lateral duvarını,

V_5

V_6

ise alçak lateral duvarını temsil eder.

ST segment değişikliklerinin yorumlanması

ST elevasyonunun lokalizasyonu ve resiprok değişikliklerin doğrulanması

D_I

aVL

'deki elevasyon ile inferior derivasyonlardaki (

D_{II}, D_{III}, aVF

) resiprok depresyon, yüksek lateral duvar enfarktüsünü kesinleştirir.

Anahtar Kavram

EKG'de derivasyon bazlı miyokard enfarktüsü lokalizasyonu ve resiprok değişiklikler.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru