67 yaşında erkek hasta, rüptüre abdominal aort anevrizması nedeniyle acil operasyona alını… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

67 yaşında erkek hasta, rüptüre abdominal aort anevrizması nedeniyle acil operasyona alınıyor. Operasyon sırasında yaklaşık $50$ dakika süren derin hipotansiyon ( $65/40$ mmHg) ve masif kanama öyküsü mevcut. Postoperatif 40. saatte idrar çıkışının $15$ mL/saat'e düştüğü ve serum kreatinin düzeyinin bazal değerine göre belirgin yükseldiği saptanıyor.

Hastanın laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Parametre	Değer
BUN	$84$ mg/dL
Serum Kreatinin	$4.2$ mg/dL (Bazal: $1.0$ mg/dL)
Serum Sodyumu	$142$ mEq/L
İdrar Sodyumu	$64$ mEq/L
İdrar Kreatinini	$32$ mg/dL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Akut tübüler nekrozCevap
C
Akut interstisyel nefrit
D
Post-renal obstrüksiyon
E
Renal ven trombozu

Cevap

Akut tübüler nekroz (ATN), hastanın cerrahi sırasındaki uzamış hipotansiyon öyküsü ve laboratuvar verilerinden hesaplanan FENa değerinin %2'nin üzerinde (yaklaşık %5.9) olması nedeniyle en olası tanıdır.

Hastada gelişen akut böbrek hasarının nedeni, cerrahi sırasındaki ciddi perfüzyon bozukluğuna bağlı gelişen 'Akut tübüler nekroz'dur. Laboratuvar bulgularında saptanan yüksek idrar sodyumu (

64

mEq/L) ve hesaplanan yüksek FENa değeri (

>%2

), böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme yeteneğini kaybettiğini (intrinsik hasar) gösterir.

Adım Adım Çözüm

Klinik senaryonun analizi

İskemik risk faktörlerinin belirlenmesi

Hastada rüptüre aort anevrizması cerrahisi sırasında derin hipotansiyon ve masif kanama öyküsü olması, böbrek perfüzyonunun ciddi şekilde bozulduğunu ve iskemik hasar riskini gösterir.

Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa) hesaplanması

FENa ≈ %5.9

FENa = (İdrar Sodyumu / Serum Sodyumu) / (İdrar Kreatinini / Serum Kreatinini) \times 100

formülü ile hesaplandığında:

(64 / 142) / (32 / 4.2) \times 100 \approx %5.9

bulunur.

Hesaplanan değerin yorumlanması

İntrinsik (renal) tipte akut böbrek hasarı tanısı

FENa değerinin %2'den büyük olması (bazı kaynaklarda %1'den büyük olması), tübüler fonksiyonların bozulduğunu ve hasarın prerenal değil, akut tübüler nekroz (ATN) gibi renal parankimal hasar olduğunu kanıtlar.

Anahtar Kavram

İskemik Akut Tübüler Nekrozda laboratuvar bulguları (FENa > %1-2, İdrar Na > 40 mEq/L).

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru