Examkin

Soru

Zorluk: ZorSistemik (Endemik) Mikozlar

Ohio Nehri vadisinde yaşayan, halsizlik, kilo kaybı ve hiperpigmentasyon şikayetleriyle başvuran 5252 yaşındaki erkek hastada primer adrenal yetmezlik (Addison hastalığı) saptanmıştır. Adrenal biyopsinin Wright-Giemsa boyamasında makrofajlar içerisinde 2−4μm2-4 \mu m boyutlarında, oval, dar tabanlı tomurcuklanan maya hücreleri izlenmiştir. Bu enfeksiyona neden olan etkenin laboratuvar tanısı ve morfolojik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. 25∘C25^{\circ}C kültüründeki küf fazında, hem infektif olan düz duvarlı mikrokonidiler hem de tanısal değeri olan kalın duvarlı tüberkülat makrokonidiler birlikte bulunur.Cevap
  2. B
    37∘C37^{\circ}C besiyerinde üretildiğinde, karakteristik olarak pilot dümeni (gemici dümeni) görünümünde çoklu tomurcuklanan mayalar oluşturur.
  3. C
    İnfektif formu olan artrokonidilerin inhalasyonu sonrası dokuda endospor içeren sferüllere dönüşür.
  4. D
    Küf formundan maya formuna geçişte ortamdaki düşük sıcaklık ve yüksek demir konsantrasyonu en önemli tetikleyicidir.
  5. E
    Sabouraud Dekstroz Agar’da (SDA) 25∘C25^{\circ}C’de üretildiğinde besiyerine kırmızı pigment salgılayan koloniler oluşturur.

Cevap

Histoplasma capsulatum'un 25∘C25^{\circ}C kültüründe (küf fazı), hem infeksiyonu başlatan küçük mikrokonidiler hem de tür tayininde kullanılan büyük, kalın duvarlı ve çıkıntılı (tüberkülat) makrokonidiler gözlenir.
Vakada tanımlanan Ohio Nehri vadisi geçmişi, adrenal yetmezlik (Addison hastalığı) ve makrofaj içi küçük maya hücreleri Histoplasma capsulatum enfeksiyonunu (Histoplazmoz) işaret etmektedir. Bu mantar doğada ve laboratuvarda 25∘C25^{\circ}C sıcaklıkta küf fazında ürer. Küf fazındaki septalı hiflerden iki tip spor gelişir: Alveollere ulaşabilen küçük infektif 'mikrokonidiler' ve tür teşhisinde kullanılan, yüzeyinde parmaksı çıkıntılar bulunan kalın duvarlı 'tüberkülat makrokonidiler'. Bu iki yapının birlikte görülmesi tanı koydurucudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını sentezle.
Ohio/Mississippi Nehri vadisi maruziyeti, Addison hastalığına yol açan adrenal tutulum ve makrofaj içi küçük mayalar Histoplasma capsulatum enfeksiyonunu doğrular.
Histoplazmoz, sistemik yayıldığında klasik olarak adrenal yetmezliğe neden olan fungal etkendir.
2
Etkenin morfolojik döngüsünü belirle.
Histoplasma capsulatum termal dimorfik bir mantardır; toprakta ve 25∘C25^{\circ}C kültüründe küf, insan vücudunda ve 37∘C37^{\circ}C kültüründe maya formundadır.
Laboratuvar tanısı bu iki faz arasındaki geçişin (dimorfizm) gösterilmesine dayanır.
3
Küf fazı elemanlarını mikroskobik olarak analiz et.
25∘C25^{\circ}C Saboraud agar kültüründe septalı hifler üzerinde küçük infektif mikrokonidiler ve büyük, kalın duvarlı, karakteristik tüberkülat makrokonidiler görülür.
Tüberkülat makrokonidiler Histoplasma'nın kesin tür tayininde morfolojik altın standarttır.

Anahtar Kavram

Histoplasma capsulatum'un termal dimorfizmi ve tüberkülat makrokonidi morfolojisi.
Tahmini Süre:1m 40s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik (Endemik) Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru