yaşında, bilinen aterosklerotik kalp hastalığı olan bir kadın hasta; yemek sonrası aniden başlayan şiddetli karın ağrısı ve sonrasında gelişen kanlı diyare şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet saptanmasına rağmen defans veya rebound saptanmıyor. Kolonun hipoperfüzyona en duyarlı 'watershed' (kritik sınır) bölgesi olan Griffith noktası'nda iskemik hasar şüphesiyle tetkik edilen bu hastadaki anatomik yerleşim ve vasküler özellik ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?
- Flexura coli sinistra - Arteria mesenterica superior ve inferior'un besleme alanları arasındaki terminal anastomozun zayıf olduğu bölgedir.Cevap
- BFlexura coli dextra - Arteria ileocolica ve arteria colica dextra'nın birleştiği, tamamen retroperitoneal olan bölgedir.
- CRektosigmoid bileşke - Arteria sigmoidea ve arteria rectalis superior arasındaki portokaval anastomozun bulunduğu bölgedir.
- DÇekum - Arteria appendicularis'in transvers düzlemde seyrederek mezenter köküne bağlandığı en dar segmenttir.
- EColon descendens - Arteria colica sinistra'nın ana gövdesi tarafından beslenen, tamamen intraperitoneal yerleşimli bölgedir.
Cevap
Griffith noktası, flexura coli sinistra yerleşiminde olup arteria mesenterica superior ve inferior dalları arasındaki vasküler sınır bölgesidir.
Doğru seçenek olan flexura coli sinistra ve mezenterik arterlerin uç dalları arasındaki anastomozun zayıf olduğu bölge ifadesi, Griffith noktasının klasik tanımıdır. Bu bölge, arteria mesenterica superior ve inferior'un uç dallarının buluştuğu yer olup, hipotansiyon durumunda iskemik kolit gelişimine en yatkın 'watershed' alanıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolonun watershed (kritik sınır) bölgeleri: Griffith noktası (sol fleksura) ve Sudeck noktası (rektosigmoid bileşke).
Tahmini Süre:2m 0s