Sağ kolon tümörü nedeniyle colon ascendens'in mobilize edilmesi planlanan bir hastada, cer… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sağ kolon tümörü nedeniyle $colon$ $ascendens$ 'in mobilize edilmesi planlanan bir hastada, cerrah kolonun lateralindeki periton yansımasını ( $White$ $line$ $of$ $Monk$ ) keserek kolonu mediale doğru çekmektedir. Bu cerrahi diseksiyon sırasında karşılaşılan anatomik yapılar ve periton ilişkileriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
$Colon$ $ascendens$ intraperitoneal yerleşimli bir organdır ve geniş bir mezosu ( $mesocolon$ $ascendens$ ) sayesinde serbestçe hareket ettirilebilir.
B
$Colon$ $ascendens$ 'in arka yüzü doğrudan peritonla örtülüdür ve bu sayede karın arka duvarındaki yapılardan kolayca ayrılabilir.
$Colon$ $ascendens$ sekonder retroperitoneal bir yapıdır ve mobilizasyonu sırasında arkasındaki retroperitoneal yapılar (sağ üreter, gonad damarları) korunmalıdır.Cevap
D
$Colon$ $ascendens$ primer retroperitoneal bir yapı olup embriyolojik gelişim boyunca hiçbir zaman karın boşluğu içinde serbest bulunmamıştır.
E
Mobilizasyon sırasında kesilen $White$ $line$ hattı, $colon$ $ascendens$ 'in kanlanmasını sağlayan $arteria$ $colica$ $dextra$ 'nın geçtiği mezenter kökünü temsil eder.

Cevap

Çıkan kolon (

colon

ascendens

) sekonder retroperitoneal bir yapıdır ve cerrahi mobilizasyonu sırasında arkasındaki üreter ve gonadal damarlar gibi retroperitoneal yapıların korunması gerekir.

Doğru ifade, çıkan kolonun (

colon

ascendens

) sekonder retroperitoneal olduğunu ve mobilizasyonunda arkadaki sağ üreter ve gonadal damarların korunması gerektiğini belirtir. Bu durum, Toldt fasyası üzerinden yapılan cerrahi diseksiyonun temel prensibidir.

Adım Adım Çözüm

Colon

ascendens

'in peritonla ilişkisini belirle.

Colon

ascendens

, sekonder retroperitoneal bir organdır; yani ön ve yan yüzleri peritonla örtülüyken arka yüzü periton dışındadır.

Embriyolojik gelişim sırasında mezosunun karın arka duvarına yapışması sonucu bu özelliği kazanır.

White

line

of

Monk

(Toldt hattı) kavramını analiz et.

Bu hat, kolonun lateralindeki visseral peritonun parietal peritona dönüştüğü çizgidir.

Cerrahi olarak bu hattın kesilmesi, kolonu mediale çekmek için kullanılan kanamasız bir yol sağlar.

Kolonun arkasındaki kritik komşulukları değerlendir.

Kolonun arkasında

fascia

renalis

(Gerota), sağ üreter,

musculus

psoas

major

ve gonadal damarlar bulunur.

Mobilizasyon sırasında füzyon fasyası (Toldt fasyası) planı takip edilmezse bu yapılar yaralanabilir.

Anahtar Kavram

Kalın bağırsak segmentlerinin peritonla olan ilişkileri (sekonder retroperitoneal yapılar) ve cerrahi anatomideki yansımaları.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru