Examkin

Soru

Zorluk: ZorDiabetes Mellitus

3232 yaşında kadın hasta, 44 gündür devam eden şiddetli poliüri, polidipsi ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Muayenesinde dehidrate görünümde olan hastanın nefesinde aseton kokusu duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde; kan şekeri 540 mg/dL540 \text{ mg/dL}, idrarda keton (+++), arteriyel pH 7.227.22 ve serum bikarbonat 14 mEq/L14 \text{ mEq/L} olarak saptanıyor. Hastanın HbA1c düzeyi ise %5.8\% 5.8 olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fulminan tip 1 diabetes mellitusCevap
  2. B
    Tip 1A (immün aracılı) diabetes mellitus
  3. C
    Latent otoimmün diyabet (LADA)
  4. D
    Tip 2 diabetes mellitus ve diyabetik ketoasidoz
  5. E
    MODY tip 3 (HNF-1 alfa mutasyonu)

Cevap

Fulminan tip 1 diabetes mellitus
Fulminan tip 1 diabetes mellitus, pankreas beta hücrelerinin çok hızlı (genellikle bir haftadan kısa sürede) yıkımı ile karakterize, agresif bir diyabet alt tipidir. Bu hastalarda plazma glukozu genellikle 288 mg/dL288 \text{ mg/dL}'nin üzerindeyken HbA1c düzeyi beklenenin aksine %8.7\% 8.7’nin (ve sıklıkla %6.5\% 6.5’in) altındadır. Sorudaki hastanın 44 günlük semptom öyküsü, DKA tablosu ve %5.8\% 5.8 HbA1c düzeyi bu tanıya tam uyum sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısı kesinleşti.
Yüksek kan şekeri (>250 mg/dL> 250 \text{ mg/dL}), düşük pH (<7.30< 7.30), düşük bikarbonat ve ketonüri varlığı DKA tanısı koydurur.
2
Glukoz ve HbA1c uyumsuzluğunu değerlendir
Belirgin hiperglisemiye rağmen HbA1c normal (%5.8\% 5.8).
HbA1c son 2−32-3 aylık ortalama glisemi düzeyini yansıtır. Hiperglisemi süresi 11 haftadan kısa olduğunda HbA1c henüz yükselmemiştir.
3
Spesifik diyabet alt tipini belirle
Fulminan tip 1 diabetes mellitus tanısına ulaşılır.
Pankreas beta hücrelerinin günler içinde (genellikle <7< 7 gün) yıkılması ve tanı anında HbA1c'nin genellikle %7\% 7’nin altında (ortalama %6.2\% 6.2) olması bu hastalık için tanısal kriterdir.

Anahtar Kavram

Fulminan Tip 1 DM: Çok hızlı başlangıçlı DKA ve düşük/normal HbA1c düzeyi.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru