Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAntiepileptik İlaçlar

Jeneralize tonik-klonik nöbetleri nedeniyle izlenen 28 yaşındaki kadın hasta, planlı gebelik öncesi ilaç değişimi için başvuruyor. Mevcut tedavisinde kullandığı ilacın güçlü bir sitokrom P450 (CYP) enzim indükleyicisi olduğu, bu nedenle oral kontraseptif etkinliğini azalttığı ve ayrıca D vitamini metabolizmasını hızlandırarak osteomalazi riski oluşturduğu biliniyor. Hekim, hastanın nöbet tipi için uygun, hepatik enzimler üzerinde minimal etkili (indüksiyon/inhibisyon yapmayan) ve teratojenite potansiyeli mevcut ilaca göre daha düşük olan bir ajana geçiş yapmaya karar veriyor. Ancak seçilen bu yeni ilacın, özellikle hızlı doz artırımı yapıldığında hayatı tehdit eden ciddi dermatolojik reaksiyon (Stevens-Johnson sendromu) riski taşıdığı için yavaş titrasyonla başlanması gerekmektedir.

Buna göre, hastanın mevcut ilacı ve geçiş yapılması planlanan ilaç aşağıdakilerden hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

  1. A
    Valproik asit – Levetirasetam
  2. Karbamazepin – LamotrijinCevap
  3. C
    Fenitoin – Topiramat
  4. D
    Lamotrijin – Valproik asit
  5. E
    Fenobarbital – Etosüksimid

Cevap

Mevcut ilaç Karbamazepin, planlanan ilaç Lamotrijin'dir.
Soruda tarif edilen mevcut ilaç Karbamazepindir (veya Fenitoin/Fenobarbital). Bu ilaçlar güçlü CYP indükleyicisidir, oral kontraseptiflerin metabolizmasını hızlandırarak başarısızlığa neden olurlar ve D vitamini katabolizmasını artırarak osteomalazi yaparlar. Planlanan ilaç ise Lamotrijindir. Lamotrijin hepatik enzimleri indüklemez veya inhibe etmez (farmakokinetik açıdan temizdir), gebelikte Valproik asite göre çok daha güvenlidir ancak en önemli kullanım zorluğu Stevens-Johnson Sendromu riskini minimize etmek için çok yavaş doz titrasyonu gerektirmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Mevcut ilacın özelliklerini analiz et
Güçlü CYP indükleyicisi, D vitamini metabolizmasını bozuyor (osteomalazi), oral kontraseptif etkinliğini azaltıyor. Adaylar: Karbamazepin, Fenitoin, Fenobarbital.
Bu özellikler klasik antiepileptiklerin (indükleyiciler) tipik profilidir.
2
Planlanan ilacın özelliklerini analiz et
Enzim indüksiyonu/inhibisyonu yapmıyor, teratojenitesi nispeten düşük, ancak hızlı titrasyonda Stevens-Johnson Sendromu (SJS) riski var.
Lamotrijin bu tanıma en uygun ilaçtır. Enzimler üzerine etkisi nötrdür ancak doz yavaş artırılmazsa ciddi deri döküntüleri riski yüksektir.
3
Seçenekleri eşleştir
Karbamazepin (İndükleyici) – Lamotrijin (Nötr, SJS riski, yavaş titrasyon).
Diğer seçeneklerde ya indüksiyon/inhibisyon hatası (Valproat inhibitördür) ya da gebelik riski/endikasyon hatası (Valproat yüksek teratojen, Etosüksimid yanlış endikasyon) mevcuttur.

Anahtar Kavram

Antiepileptik ilaçların enzim etkileşimleri ve yan etki profilleri
Bu soruyu puanla

Konular

Antiepileptik İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru