Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

Beş gündür devam eden 39,2∘C39,2^\circ\text{C} ateş şikayetiyle getirilen üç yaşındaki bir kız çocuğun fizik muayenesinde; gövdede polimorf döküntü, dudaklarda kuruma ve çatlama, bilateral non-pürülan konjonktivit ve sağ servikal bölgede 1,5 cm1,5\text{ cm} çapında tek taraflı lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon ve C-reaktif protein (CRP) düzeyleri belirgin yüksek bulunan bu hastada en olası tanı ve uygun yönetimle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Kawasaki hastalığı tanısıyla tek doz 2 g/kg2\text{ g/kg} intravenöz immünoglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Kızıl (skarlatina) tanısı düşünülerek on gün süreli oral penisilin tedavisi başlanması yeterlidir.
  3. C
    Ekokardiyografi ile koroner arterlerin değerlendirilmesi, tanı anında değil, tedaviden 2 hafta sonra yapılmalıdır.
  4. D
    Aspirin tedavisi, akut faz reaktanları normale döner dönmez Reye sendromu riski nedeniyle derhal kesilmelidir.
  5. E
    İVİG tedavisi alan bu hastada Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısı 3 ay sonra güvenle uygulanabilir.

Cevap

Kawasaki hastalığı tanısıyla tek doz 2 g/kg2\text{ g/kg} intravenöz immünoglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır.
Hastada 5 gündür süren yüksek ateşin yanında bilateral non-pürülan konjonktivit, polimorf döküntü, dudak değişiklikleri ve servikal lenfadenopati bulunması klasik Kawasaki hastalığı tanısını doğrular. Bu durumda koroner arter hasarını önlemek için standart tedavi olan 2 g/kg2\text{ g/kg} İVİG ve anti-inflamatuar dozda aspirin (80-100 mg/kg/gu¨n80\text{-}100\text{ mg/kg/gün}) birlikte başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
5 gün süren ateş + 4 kriter (konjonktivit, döküntü, dudak/ağız değişikliği, lenfadenopati).
Kawasaki hastalığı tanısı için 5 gün ateş ve en az 4 ana kriter gereklidir.
2
Ayırıcı tanının yapılması
Kızıl ve diğer viral döküntülü hastalıkların dışlanması.
Konjonktivit varlığı kızılda beklenmez; pürülan olmaması ise adenoviral enfeksiyonlardan ayırır.
3
Tedavi protokolünün belirlenmesi
İVİG (2 g/kg2\text{ g/kg}) ve yüksek doz aspirin başlanması.
Koroner arter anevrizması riskini azaltmak için en etkili tedavi yöntemidir.

Anahtar Kavram

Kawasaki Hastalığı Tanı Kriterleri ve Akut Dönem Tedavisi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru