11 yaşında, 32 kg ağırlığında bir erkek çocuk; halsizlik, kusma ve karın ağrısı şikayetler… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ yaşında, $32$ $kg$ ağırlığında bir erkek çocuk; halsizlik, kusma ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden son $2$ haftadır çok su içtiği ve geceleri idrara çıkmaya başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ağız mukozası kuru, turgor ve tonusu azalmış, solunumu derin ve hızlı (Kussmaul) saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Plazma glukozu	$425$ $mg/dL$
Venöz $pH$	$7.12$
Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$10$ $mEq/L$
İdrar tetkiki	Glukoz ( $+$ ), Keton ( $++$ )

Bu hastanın tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en uygundur?

Toplam sıvı açığı, beyin ödemi riskini en aza indirmek için $48-72$ saatlik sürede yavaşça yerine konulmalıdır.Cevap
B
Belirgin dehidratasyonu olduğu için hesaplanan sıvı açığının yarısı ilk $8$ saat içinde hızlıca verilmelidir.
C
Venöz $pH$ değeri $7.20$ 'nin altında olduğu için tedaviye mutlaka sodyum bikarbonat infüzyonu eklenmelidir.
D
Kan şekeri düşüş hızı saatte en az $150-200$ $mg/dL$ olacak şekilde insülin infüzyon dozu ayarlanmalıdır.
E
Serum potasyum düzeyi $5.5$ $mEq/L$ olsa dahi, insülin tedavisiyle birlikte hemen potasyum replasmanına başlanmalıdır.

Cevap

Toplam sıvı açığının beyin ödemi riskini azaltmak amacıyla

48-72

saatlik bir sürede yavaşça yerine konulması en uygun yaklaşımdır.

Çocuklarda DKA tedavisinde temel prensip, beyin ödemi riskini azaltmak için osmolalitedeki düşüşü kademeli hale getirmektir. Bu nedenle toplam sıvı açığı genellikle

48

saatten az olmamak üzere, bazen

72

saate kadar yayılarak verilir.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi

Hiperglisemi, metabolik asidoz ve ketonüri varlığı ile hastaya Diyabetik Ketoasidoz (DKA) tanısı konur.

Tedavi protokolünü belirlemek için tanının kesinleştirilmesi gerekir.

Sıvı tedavi stratejisinin belirlenmesi

Başlangıçtaki

10-20

ml/kg

izotonik bolusu takiben, idame ve açık sıvısının toplamı hesaplanır.

DKA'da dehidratasyonun derecesine göre sıvı planlaması yapılır.

Beyin ödemi riskinin minimize edilmesi

Sıvı replasman hızı, toplam açığı

48-72

saate yayacak şekilde ayarlanır.

Hızlı sıvı verilmesi serum osmolalitesini hızla düşürerek beyin ödemine yol açabilir.

Anahtar Kavram

Pediatrik diyabetik ketoasidoz yönetiminde beyin ödemi riskini azaltmak için sıvı replasmanı yavaş (

48-72

saat) yapılmalıdır.

Daha Fazla Pratik

DKA tedavisi sırasında gelişebilecek beyin ödeminin erken klinik bulgularını (başağrısı, bradikardi, bilinç değişikliği) ve acil yönetimini (mannitol tedavisi) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru