yaşında erkek hasta, polidipsi, poliüri ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Diyabetik ketoasidoz () tanısı ile izleme alınan hastanın başlangıç ve tedavinin . saatindeki laboratuvar değerleri aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Başlangıç (. Saat) | Tedavi (. Saat) |
|---|---|---|
| Kan Şekeri () | ||
| Kan Gazı | ||
| Serum Bikarbonat () | ||
| Sodyum () | ||
| Klor () | ||
| İdrarda Keton | Negatif |
Bu hastanın klinik seyri ve laboratuvar verileri değerlendirildiğinde, bir sonraki adım için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- AAnyon açığı yüksekliği devam ettiği için intravenöz insülin infüzyon hızı artırılmalıdır.
- Bdeğeri hala seviyesinin altında olduğu için tedaviye sodyum bikarbonat replasmanı eklenmelidir.
- Hiperkloremiye bağlı normal anyon açıklı metabolik asidoz gelişmiştir; hasta oral alımı tolere ediyorsa subkutan insüline geçilebilir.Cevap
- DKlor değerindeki belirgin artış yaklaşan bir serebral ödemin habercisidir; acil mannitol tedavisi planlanmalıdır.
- Eİdrar ketonu negatifleşse de düşük olduğu için ketozisin devam ettiği varsayılmalı ve yüksek doz insüline devam edilmelidir.
Cevap
Hiperkloremiye bağlı normal anyon açıklı metabolik asidoz gelişmiş olup, genel durum iyiyse subkutan insüline geçilebilir.
Laboratuvar verileri incelendiğinde, hastanın anyon açığının başlangıçtaki değerinden normal sınır olan 'a gerilediği görülmektedir. İdrar ketonunun da negatifleşmesiyle birlikte ketoasidoz tablosu çözülmüştür. Ancak kan gazında 'ın hala hafif düşük olması ve klor düzeyinin olması, yüksek hacimli izotonik sıvı tedavisine ikincil gelişen 'hiperkloremik metabolik asidozu' işaret eder. Bu durum benign bir seyir izler ve hastanın genel durumu iyi, oral alımı mevcutsa damar yolu kapatılarak subkutan insülin rejimine geçilmesine engel teşkil etmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
DKA iyileşme fazında görülen hiperkloremik (normal anyon açıklı) metabolik asidozun tanınması.
Tahmini Süre:3m 0s