52 yaşında kadın hasta, son iki aydır giderek artan karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında kadın hasta, son iki aydır giderek artan karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında asit saptanması üzerine yapılan parasentez incelemesi ve eş zamanlı kan tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Tetkik	Değer
Serum albumin	$3,0\text{ g/dL}$
Asit sıvısı albumin	$1,4\text{ g/dL}$
Asit sıvısı toplam protein	$1,8\text{ g/dL}$

Bu verilere göre, hastadaki asit gelişimi için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Karaciğer sirozuCevap
B
Peritoneal karsinomatoz
C
Tüberküloz peritonit
D
Nefrotik sendrom
E
Konjestif kalp yetmezliği

Cevap

Hastadaki bulgular (yüksek SAAG ve düşük asit proteini) en olası tanının karaciğer sirozu olduğunu göstermektedir.

Verilen laboratuvar değerlerine göre SAAG (

3,0 - 1,4 = 1,6

)

1,1\text{ g/dL}

'den büyüktür. Bu durum asidin portal hipertansiyona bağlı olduğunu kanıtlar. Asit sıvısındaki toplam protein miktarının

2,5\text{ g/dL}

'den düşük olması (

1,8\text{ g/dL}

), portal hipertansiyon nedeninin sinüzoidal (siroz) olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

Serum-Asit Albumin Gradienti (SAAG) hesaplanır.

\text{SAAG} = \text{Serum albumin} - \text{Asit albumin} = 3,0 - 1,4 = 1,6\text{ g/dL}

SAAG değeri asidin portal hipertansiyona bağlı olup olmadığını belirlemek için kullanılır.

SAAG değeri yorumlanır.

\text{SAAG} \geq 1,1\text{ g/dL}

olduğu için asit portal hipertansiyon kaynaklıdır.

1,1

eşik değeri portal hipertansiyon varlığını %97 doğrulukla gösterir.

Asit toplam protein düzeyi değerlendirilir.

Asit toplam proteini

1,8\text{ g/dL}

(

< 2,5\text{ g/dL}

) saptanmıştır.

Portal hipertansiyon eşliğinde düşük protein düzeyi karaciğer sirozunu; yüksek protein düzeyi ise genellikle kalp yetmezliği veya Budd-Chiari sendromunu düşündürür.

Anahtar Kavram

Asit ayırıcı tanısında SAAG ve asit proteini kullanımı

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru