Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZehirlenmeler

4 aylık erkek bebek, huzursuzluk ve diş çıkarma ağrısı nedeniyle diş etlerine benzokain içeren topikal bir jel uygulanmasından 11 saat sonra morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

ParametreBulgular
Fizik MuayeneSantral siyanoz
Oksijen Tedavisi (%100)Yanıtsız (Siyanoz düzelmiyor)
Pulse Oksimetre (SpO2SpO_2)%82
Arteriyel Kan Gazı (PaO2PaO_2)9595 mmHg
Venöz Kan GörünümüÇikolata kahverengisi

Bu hasta için en uygun spesifik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Metilen mavisiCevap
  2. B
    N-asetilsistein
  3. C
    Deferoksamin
  4. D
    Atropin sülfat
  5. E
    Piridoksin

Cevap

Methemoglobinemi tanısı konulan bu hastada en uygun spesifik tedavi metilen mavisidir.
Doğru seçenek olan metilen mavisi, benzokain gibi oksidan maddelerle indüklenen methemoglobinemi tablosunda demiri indirgeyerek (Fe3+→Fe2+Fe^{3+} \rightarrow Fe^{2+}) fonksiyonel hemoglobinin yeniden oluşmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Benzokain (lokal anestezik) kullanımı sonrası gelişen oksijene yanıtsız siyanoz, methemoglobinemi lehinedir.
Lokal anestezikler, nitratlar ve bazı ilaçlar hemoglobindeki Fe2+Fe^{2+}'yi Fe3+Fe^{3+}'ye yükseltgeyerek methemoglobin oluşturur.
2
Laboratuvar bulgularını yorumla
Pulse oksimetre ile kan gazı (PaO2PaO_2) arasındaki uyumsuzluk (saturation gap) ve çikolata rengi kan, tanıyı doğrular.
Methemoglobin oksijeni dokulara bırakamaz ve kanın rengini koyulaştırır; ayrıca PaO2PaO_2 normal olmasına rağmen pulse oksimetre hatalı düşük ölçüm yapar.
3
Spesifik antidotu belirle
Metilen mavisi tedavisi başlanır.
Metilen mavisi, NADPH-methemoglobin redüktaz sistemi üzerinden demiri tekrar indirgenmiş (Fe2+Fe^{2+}) forma dönüştürür.

Anahtar Kavram

Methemoglobinemi; oksijene yanıtsız siyanoz, çikolata rengi kan ve 'saturation gap' ile karakterize bir toksikolojik acildir.
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenmeler

Bu konudan daha fazla soru