62 yaşında, 40 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır giderek artan sağ y… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır giderek artan sağ yan ağrısı, kuru öksürük ve $5$ kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt alanlarda perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastaya yapılan diagnostik torasentez incelemesi sonuçları aşağıdadır:

İnceleme	Plevral Sıvı	Serum
Protein ( $g/dL$ )	$3,9$	$6,4$
LDH ( $U/L$ )	$190$	$260$

(Laboratuvarın serum LDH üst sınırı: $200$ $U/L$ )

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bronkojenik karsinomCevap
B
Konjestif kalp yetmezliği
C
Karaciğer sirozu
D
Nefrotik sendrom
E
Konstrüktif perikardit

Cevap

Maligniteye bağlı plevral efüzyon (Bronkojenik karsinom)

Plevral sıvının eksüda olarak kabul edilmesi için Light kriterlerinden en az birinin karşılanması yeterlidir. Bu hastada plevral sıvı/serum protein oranı (

0,61 > 0,5

), plevral sıvı/serum LDH oranı (

0,73 > 0,6

) ve plevral sıvı LDH mutlak değeri (

190 > 133,3

) kriterlerin tamamını karşılamaktadır. Eksüda karakterindeki sıvıya eşlik eden ileri yaş, sigara öyküsü ve kilo kaybı, akciğer kanserine bağlı bir malign plevral efüzyonu en olası tanı haline getirir.

Adım Adım Çözüm

Plevral sıvı/Serum protein oranını hesapla.

3,9 / 6,4 \approx 0,61

Light kriterlerinin ilk basamağı plevral sıvı proteininin serum proteinine oranının

0,5

'ten büyük olup olmadığını kontrol etmektir.

Plevral sıvı/Serum LDH oranını hesapla.

190 / 260 \approx 0,73

Light kriterlerinin ikinci basamağı plevral sıvı LDH'ının serum LDH'ına oranının

0,6

'dan büyük olup olmadığını kontrol etmektir.

Plevral sıvı LDH değerini laboratuvar üst sınırı ile karşılaştır.

190 > 133,3

(

200 \times 2/3

)

Light kriterlerinin üçüncü basamağı plevral sıvı LDH'ının, serum LDH üst sınırının

2/3

'ünden büyük olup olmadığını kontrol etmektir.

Sonuçları yorumla ve klinik tablo ile birleştir.

Eksüda niteliğinde sıvı + Malignite bulguları

Hesaplanan tüm değerler eksüda lehinedir. Seçenekler arasında eksüdaya neden olan tek durum bronkojenik karsinomdur.

Anahtar Kavram

Light Kriterleri ve Eksüda-Transüda Ayrımı

İpuçları

Sıvının karakterini belirlemek için Light kriterlerini (protein ve LDH oranları) kullanın.

Protein oranı

0,5

ve LDH oranı

0,6

eşik değerlerini kontrol edin.

Hesaplamalar sıvının eksüda olduğunu gösteriyor; seçeneklerdeki hastalıklardan hangisi eksüdaya neden olur?

Daha Fazla Pratik

Malign efüzyon şüphesi olan bir hastada torasentez sitolojisi negatif gelirse bir sonraki adımın ne olması gerektiğini araştırın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru