Biliyer atrezi tanısıyla izlenen ve 10 aylık olan bir kız bebeğe, kronik karaciğer yetmezl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Biliyer atrezi tanısıyla izlenen ve $10$ aylık olan bir kız bebeğe, kronik karaciğer yetmezliği bulguları nedeniyle $5$ hafta sonra canlı donörden karaciğer nakli yapılması planlanmaktadır. Bebeğin bu zamana kadar olan rutin aşıları ( $BCG$ , $DaBT$ - $İPA$ - $Hib$ , $KPA13$ , $HepB$ ) takvimine uygun olarak tamamlanmıştır. Bu hastanın nakil öncesi aşılama planı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Kızamık-kızamıkçık-kabakulak ( $KKK$ ) ve suçiçeği aşıları nakilden en az $4$ hafta önce yapılmak kaydıyla $6$ . aydan itibaren öne çekilebilir; bu nedenle hastaya şimdi her iki aşı da uygulanmalıdır.Cevap
B
Nakil sonrası kullanılacak immünsüpresif ilaçların aşı yanıtını bozmaması için $KKK$ ve suçiçeği aşıları operasyondan sadece $1$ hafta önce yapılmalıdır.
C
Bebek $12$ aylık olmadığı için canlı aşılar yapılamaz; nakil sonrası immünsüpresif tedavinin en düşük dozda olduğu dönem beklenmelidir.
D
Karaciğer yetmezliği olan çocuklarda canlı viral aşılar disemine enfeksiyon riski nedeniyle kesinlikle kontrendikedir, sadece inaktif aşılar yapılabilir.
E
Bu hastaya canlı aşılar yerine pasif bağışıklama amacıyla rutin olarak intravenöz immünglobulin ( $IVIG$ ) verilmesi daha güvenli bir yaklaşımdır.

Cevap

Canlı aşılar nakilden en az 4 hafta önce yapılmak kaydıyla 6. aydan itibaren öne çekilebilir; bu nedenle hastaya şimdi KKK ve suçiçeği aşıları uygulanmalıdır.

Solid organ nakli planlanan çocuklarda, nakil sonrası kullanılacak yüksek doz immünsüpresif tedavi canlı aşılar için kontrendikasyon oluşturacağından, bu aşıların nakil öncesinde tamamlanması hayati önem taşır. ACIP ve Türkiye Sağlık Bakanlığı rehberlerine göre, nakil adayı olan çocuklarda KKK ve suçiçeği aşıları, operasyondan en az 4 hafta önce yapılması şartıyla 6. aydan itibaren öne çekilebilir. Bu vakada bebek 10 aylıktır (6 aydan büyük) ve nakle 5 hafta vardır (4 haftadan fazla), bu nedenle her iki aşı da şimdi güvenle uygulanabilir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik durumunu ve planlanan tedaviyi analiz et.

Hasta 10 aylık ve 5 hafta (yaklaşık 35 gün) sonra solid organ nakli (karaciğer) olacak.

Solid organ nakli sonrası yoğun immünsüpresif tedavi başlanacağı için canlı aşılar nakil öncesi tamamlanmalıdır.

Canlı aşıların (KKK ve Suçiçeği) nakil öncesi uygulanma kurallarını hatırla.

Bu aşılar normalde 12. ayda yapılır ancak nakil adaylarında 6. aydan itibaren 'doz 0' olarak uygulanabilir.

Nakil sonrası canlı aşı uygulaması güvenli olmayacağı için mümkün olan en erken korumayı sağlamak amaçlanır.

Aşı ile operasyon arasındaki minimum süreyi kontrol et.

Canlı aşılar ile nakil arasında en az 4 hafta süre olmalıdır.

Canlı aşı virüsünün replikasyonu ve immün yanıtın oluşması için gereken güvenli süredir.

Hastanın verilerini (10 aylık, 5 hafta süre) kurallarla karşılaştır.

Hasta 6 aydan büyüktür ve nakle 4 haftadan fazla süre vardır; aşılama için uygundur.

10 aylık olması ve operasyona 5 hafta olması, her iki kriteri de (yaş > 6 ay, süre > 4 hafta) karşılar.

Anahtar Kavram

Solid organ nakli adaylarında, nakilden en az 4 hafta önce olmak kaydıyla KKK ve suçiçeği aşıları 6. aydan itibaren öne çekilerek uygulanabilir.

Daha Fazla Pratik

Nakil sonrası inaktif aşıların (örneğin İnfluenza veya KPA13) genellikle operasyondan 3-6 ay sonra başlanabileceğini unutmayın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru