Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

20192019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterlerine göre; ANA pozitifliği (1:1601:160) saptanan, klinik olarak plevral efüzyon (serozal domain) ve lökopeni (3.200/mm33.200/mm^3, hematolojik domain) bulguları mevcut olan bir hastada, aşağıdakilerden hangisinin tabloya eklenmesi tanı için gereken toplam 1010 puan eşiğinin aşılmasını sağlamaz?

  1. A
    Anti-çift zincirli DNA (anti-dsDNA) pozitifliği
  2. B
    Anti-Smith (anti-Sm) pozitifliği
  3. C
    Günlük 0,70,7 gram proteinüri saptanması
  4. Trombositopeni (75.000/mm375.000/mm^3) saptanmasıCevap
  5. E
    Anti-kardiyolipin antikor (IgG) pozitifliği

Cevap

Trombositopeni saptanması, hastanın mevcut lökopenisi ile aynı klinik alanda (hematolojik domain) yer aldığı için puanlar toplanmaz, sadece yüksek olan (44 puan) dikkate alınır ve toplam puan 99’da kalır.
Trombositopeni seçeneği, hastanın zaten sahip olduğu lökopeni ile aynı 'Hematolojik' alanın bir parçasıdır. Kriterler uyarınca bir alandan birden fazla kriter pozitif olsa dahi sadece en yüksek puana sahip olanı eklenir. Mevcut 55 (plevral) + 33 (lökopeni) = 88 puan olan tabloya trombositopeni eklendiğinde lökopeni puanı devre dışı kalır ve 5+4=95 + 4 = 9 puan elde edilir. Bu durum tanı eşiği olan 1010 puanın altında kalır.

Adım Adım Çözüm

1
Giriş kriterini kontrol et.
ANA pozitifliği (1:1601:160) mevcuttur; 20192019 kriterleri için giriş kriteri sağlanmıştır.
SLE tanısı için puanlama yapılabilmesi için ANA ≥1:80\geq 1:80 olmalıdır.
2
Mevcut klinik bulguların puanlarını hesapla.
Plevral efüzyon = 55 puan, Lökopeni = 33 puan. Toplam başlangıç puanı = 88.
Serozal ve hematolojik alanlardan gelen puanlar farklı domainlerde oldukları için toplanır.
3
Seçeneklerdeki 'domain' kuralını uygula.
Trombositopeni ve lökopeni aynı hematolojik domaindedir. Bu durumda puanlar 3+4=73+4=7 şeklinde değil, 'Max(33, 44) = 44' şeklinde hesaplanır.
Her klinik alandan (domain) sadece o alana ait en yüksek puanlı tek bir kriter puanlamaya dahil edilir.
4
Tanı eşiği ile karşılaştır.
Trombositopeni eklendiğinde toplam puan 99 olur. Tanı için gereken puan ≥10\geq 10'dur.
Hastanın kriterleri karşılayabilmesi için en az bir ek puan getiren farklı domain bulgusuna veya daha yüksek puanlı bir antikor pozitifliğine ihtiyacı vardır.

Anahtar Kavram

20192019 EULAR/ACR SLE kriterlerinde 'her domainden sadece en yüksek puanlı kriterin seçilmesi' kuralı.
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Bu konudan daha fazla soru