Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLenfomalar

48 yaşında erkek hasta, sağ boyun bölgesinde yaklaşık 2 aydır bulunan, ağrısız ve lastik kıvamında şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ servikal ve sağ aksiller bölgede lenfadenopatiler saptanıyor. Yapılan lenf nodu eksizyonel biyopsisinde Reed-Sternberg hücreleri izlenmiş; immünhistokimyasal incelemede CD15(+)CD15(+) ve CD30(+)CD30(+) saptanmıştır. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) mediastinal lenfadenopatiler ve sağ akciğer üst lobda, hiler lenf nodu istasyonuna komşu ve doğrudan invazyonla uyumlu fokal parankimal tutulum izleniyor. Hastada ateş, gece terlemesi veya kilo kaybı saptanmıyor; diyafram altı görüntülemeler ve kemik iliği biyopsisi normaldir. Bu hasta için Ann Arbor evreleme sistemine göre en uygun evre aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre I
  2. B
    Evre II
  3. Evre IIECevap
  4. D
    Evre III
  5. E
    Evre IV

Cevap

Hastanın durumu Ann Arbor evreleme sistemine göre Evre IIE olarak sınıflandırılır.
Hastanın diyaframının aynı tarafında (üst kısmında) birden fazla lenf nodu istasyonu (servikal, aksiller ve mediastinal) tutulmuştur, bu durum Evre II kriterlerini karşılar. Akciğer parankimindeki tutulumun bağımsız bir odak değil, hiler lenf nodlarından doğrudan yayılım (invazyon) şeklinde olması, evreye 'E' (extranodal) takısının eklenmesini gerektirir. Bu nedenle en uygun tanımlama Evre IIE şeklindedir.

Adım Adım Çözüm

1
Lenf nodu tutulum bölgelerini ve diyaframla ilişkisini belirle.
Sağ servikal, sağ aksiller ve mediastinal tutulum mevcut; tümü diyaframın üzerinde (aynı tarafında).
Ann Arbor sisteminde diyaframın aynı tarafındaki iki veya daha fazla bölge tutulumu en az Evre II'dir.
2
Ekstralenfatik organ tutulumunun niteliğini analiz et.
Sağ akciğerde hiler lenf nodundan doğrudan invazyonla uyumlu fokal tutulum mevcut.
Lenf nodundan komşu bir organa doğrudan (limitli) yayılım, evreye 'E' (extranodal) takısı eklenerek belirtilir.
3
Sistemik (B) semptomların varlığını kontrol et.
Ateş, gece terlemesi ve kilo kaybı yok.
B semptomlarının yokluğu hastanın evresinin 'A' (asemptomatik) olduğunu gösterir (Evre IIEA).
4
Bulguları birleştirerek nihai evreyi belirle.
Evre II + E takısı = Evre IIE.
Hastada diyafram altı tutulum (Evre III) veya yaygın parankimal metastaz (Evre IV) bulgusu yoktur.

Anahtar Kavram

Ann Arbor Evrelemesinde 'E' (Extranodal Extension) Takısı
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru