Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Akut Romatizmal Ateş (ARA) prevalansının yüksek olduğu bir bölgede yaşayan 1010 yaşındaki erkek hasta, dört gündür devam eden sağ dizde ağrı, şişlik ve 38.5∘C38.5^{\circ}C ateş şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden bir ay önce süpüratif farenjit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin artrit saptanıyor; kardiyak oskültasyon ve ekokardiyografi bulguları normal sınırlarda bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: 8080 mm/saat, CRP: 4545 mg/L, ASO: 900900 IU/mL ve EKG'de PR mesafesi 0.200.20 saniye (yaşına göre uzamış) saptanıyor. Bu hasta için 2015 Jones kriterlerine göre en doğru tanısal değerlendirme ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bir majör kriter (monoartrit) ve üç minör kriter (ateş, akut faz reaktanı yüksekliği, PR uzaması) ile ARA tanısı konulur ve sekonder profilaksi planlanır.Cevap
  2. B
    Artrit tek eklemde sınırlı kaldığı ve gezici karakterde olmadığı için majör kriter olarak kabul edilemez; Jones kriterlerine göre tanı alamaz.
  3. C
    Gövdede saptanan döküntülerin sınırları net olmadığı sürece, tablo döküntülü diğer viral hastalıklarla karıştırılmalı ve tanıdan uzaklaşılmalıdır.
  4. D
    Ateş ve eklem bulguları yerine hematüri beklendiği için bu tablo öncelikle post-streptokokal glomerülonefrit (PSGN) olarak değerlendirilmelidir.
  5. E
    Fizik muayenede duyulan üfürümlerin lokalizasyonuna bakılmaksızın direkt kardit tanısı konulmalı ve ekokardiyografi sonucu beklenmeden tedaviye başlanmalıdır.

Cevap

Yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan hastada, bir majör (monoartrit) ve en az iki minör kriterin (ateş, PR uzaması, akut faz reaktanı yüksekliği) varlığı ARA tanısı için yeterlidir.
Doğru yanıt, hastanın yüksek riskli bir bölgede yaşadığı gerçeğine dayanmaktadır. 2015 Jones kriterleri revizyonuna göre, ARA prevalansının yüksek olduğu popülasyonlarda 'aseptik monoartrit' veya 'poliartralji' majör kriterler arasına dahil edilmiştir. Bu hastada saptanan sağ diz artriti bir majör kriterdir. Ayrıca hastada ateş, PR mesafesinde uzama ve yüksek sedimentasyon/CRP değerleri bulunmaktadır. Sedimentasyon ve CRP yüksekliği tek bir minör kriter sayılsa dahi, toplamda bir majör ve iki (burada üç) minör kriter karşılandığı için kesin ARA tanısı konulur. Tanı konulan her hastada nüksleri önlemek amacıyla sekonder profilaksi (genellikle benzatin penisilin G) başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk grubunu ve geçirilmiş GAS enfeksiyonu kanıtını değerlendir
Hasta yüksek riskli bölgededir ve ASO yüksekliği (900900 IU/mL) ile GAS kanıtı mevcuttur.
Jones kriterlerini uygulamak için geçirilmiş enfeksiyon kanıtı şarttır.
2
Majör kriterleri tanımla
2015 Jones kriterlerine göre yüksek riskli grupta 'Monoartrit' majör kriterdir.
Yüksek riskli popülasyonlarda tanı eşiği düşürülmüştür.
3
Minör kriterleri tanımla
Ateş (38.5∘C38.5^{\circ}C), PR uzaması (0.200.20 sn) ve Akut Faz Reaktanı yüksekliği (ESH/CRP) mevcuttur.
ESH ve CRP yüksekliği tek bir minör kriter grubu olarak sayılır.
4
Tanıyı onayla
1 Majör + 3 Minör kriter ile kesin ARA tanısı konulur.
Tanı için 2 Majör veya 1 Majör + 2 Minör yeterlidir.

Anahtar Kavram

2015 Jones Kriterleri (Yüksek Risk Popülasyonu)
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru