62 yaşında diyabetik ve hipertansif erkek hasta, stabil angina pektoris nedeniyle 2 gün ön… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında diyabetik ve hipertansif erkek hasta, stabil angina pektoris nedeniyle $2$ gün önce koroner anjiyografi yapıldıktan sonra kontrole çağrılıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $78$ /dakika, cilt turgor ve tonusu normal saptanıyor; pretibial ödem veya cilt döküntüsü izlenmiyor. Hastanın bazal serum kreatinin değeri $1.1$ mg/dL iken güncel laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2.5$ mg/dL
BUN	$48$ mg/dL
Serum Sodyum	$140$ mEq/L
İdrar Sodyumu	$14$ mEq/L
İdrar Kreatinini	$40$ mg/dL
İdrar Mikroskopisi	Birkaç granüler silindir, nadir epitel hücresi

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kontrast nefropatisiCevap
B
Prerenal azotemi
C
Aterom emboli sendromu
D
Akut interstisyel nefrit
E
Renal arter stenozu

Cevap

Kontrast nefropatisi

Kontrast nefropatisi, iyotlu kontrast madde maruziyetinden genellikle

24-48

saat sonra ortaya çıkan kreatinin artışı ile karakterizedir. Patogenezinde tübüler toksisite ve yoğun vazokonstriksiyon (medüller hipoksi) yer alır. Bu vazokonstriksiyon nedeniyle, intrinsik bir hasar olmasına rağmen fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FENa

) sıklıkla

\%1

’in altında saptanır; bu durum prerenal azotemi ile karışmasına neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

Kreatinin artışının değerlendirilmesi

Bazal

1.1

mg/dL olan kreatinin değerinin

2.5

mg/dL'ye çıkması akut böbrek hasarı (ABH) tanısını doğrular.

Tanısal süreci başlatmak için bazal ve güncel değerler kıyaslanmalıdır.

Zaman çizelgesinin analizi

Hastanın koroner anjiyografiden

48

saat sonra kreatinin artışı göstermesi, kontrast nefropatisi için tipik bir süredir.

Kontrast maruziyeti sonrası AKI gelişme zamanı tanı için kritiktir.

Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (

FENa

) hesaplanması

FENa = (14 \times 2.5) / (140 \times 40) \times 100 = 0.625

Düşük

FENa

(%1'in altı) genellikle prerenal durumları gösterse de kontrast nefropatisi bu kuralın önemli bir istisnasıdır.

Klinik ve laboratuvar korelasyonu

Hastanın euvolemik olması prerenal azotemiyi dışlarken, idrardaki granüler silindirler ve kontrast öyküsü kontrast nefropatisini destekler.

Euvolemik bir hastada düşük

FENa

ile seyreden ABH, vazokonstriktif renal hasarı (kontrast gibi) düşündürür.

Anahtar Kavram

Kontrast nefropatisi, intrinsik bir renal hasar olmasına rağmen, renal perfüzyondaki yoğun azalma ve medüller vazokonstriksiyon nedeniyle düşük

FENa

(%1'in altı) ile seyreden nadir tablolardan biridir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru