yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen Grade IV karaciğer yaralanması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Ameliyat sırasında hasar kontrol cerrahisi (damage control surgery) ilkelerine uygun olarak perihepatik paketleme (packing) yapılıyor ve batın geçici olarak kapatılıyor. Postoperatif yoğun bakım takibinin . saatinde hastanın idrar çıkışının 'e gerilediği, pik hava yolu basıncının 'dan 'ya yükseldiği görülüyor. Ölçülen intraabdominal (mesane içi) basıncı olan ve hipotansiyonu derinleşen bu hastada bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Batın fasyasının ve cildinin açılarak dekompresif laparotomi yapılmasıCevap
- BSıvı resüsitasyon hızının artırılması ve kolloid infüzyonu eklenmesi
- CKaraciğer lojundaki kanamanın kontrolü için acil abdominal BT anjiyografi çekilmesi
- DPozitif uç solunum basıncı (PEEP) değerinin artırılarak oksijenasyonun düzeltilmesi
- EAkut böbrek yetmezliği gelişimi nedeniyle acil hemodiyaliz kateteri takılarak diyalize başlanması
Cevap
Batın fasyasının ve cildinin açılarak dekompresif laparotomi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada intraabdominal basıncın () olması ve beraberinde oligüri ile pik havayolu basıncı artışı saptanması Abdominal Kompartman Sendromu (AKS) tanısını kesinleştirir. Hasar kontrol cerrahisi ve perihepatik paketleme uygulanan hastalarda bu durum sık görülür. Tek etkin tedavi, batın fasyasının acilen açılarak karın içi hacmin genişletilmesi (dekompresif laparotomi) ve basıncın düşürülmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Abdominal Kompartman Sendromu (AKS), intraabdominal basıncın 'nin üzerine çıkması ve buna eşlik eden yeni gelişen bir organ yetmezliği (böbrek, solunum veya kardiyovasküler) olarak tanımlanır ve acil cerrahi dekompresyon gerektirir.
Tahmini Süre:1m 30s