Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Türkiye'de yaşayan 1414 yaşında bir erkek çocuk, 1010 yaşındayken "karditli (kapak sekeli bırakmayan) akut romatizmal ateş" tanısı almış; dört yıl süreyle düzenli penisilin profilaksisi kullanmış ancak son 66 aydır tedaviyi aksatmıştır. Üç gündür devam eden 38.3∘C38.3^{\circ}C ateş ve eklemler arasında gezici karakterde, objektif şişlik veya kızarıklık eşlik etmeyen şiddetli ağrı (poliartralji) ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; ESR: 3535 mm/saat, ASO: 800800 IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi 0.210.21 saniye (yaşına göre uzamış) ölçülürken, ekokardiyografide kapak morfolojisi ve fonksiyonları normal bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve ikincil profilaksi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nüks Akut Romatizmal Ateş; ikincil profilaksi en az 21 yaşına kadar veya son ataktan itibaren 10 yıl (hangisi daha uzunsa) devam edilmelidir.Cevap
  2. B
    Post-streptokokal reaktif artrit; 1 yıl penisilin profilaksisi sonrası klinik takip yeterlidir.
  3. C
    Akut Romatizmal Ateş (ilk atak); objektif artrit bulgusu saptanmadığı için majör kriter karşılanmamış kabul edilir.
  4. D
    Nüks Akut Romatizmal Ateş; önceki atakta kardit öyküsü bulunduğu için ikincil profilaksi ömür boyu sürdürülmelidir.
  5. E
    Akut Romatizmal Ateş; poliartralji minör kriter olduğundan ve sadece 2 minör kriter karşılandığından tanı dışlanır.

Cevap

Hastanın tanısı Nüks Akut Romatizmal Ateş'tir ve profilaksi en az 21 yaşına kadar veya son ataktan itibaren 10 yıl süreyle devam etmelidir.
Türkiye gibi yüksek riskli popülasyonlarda, 2015 revize Jones kriterlerine göre poliartralji tek başına bir majör kriter olarak kabul edilebilir. Ayrıca, güvenilir bir ARA öyküsü olan hastalarda nüks tanısı 2 majör, 1 majör + 2 minör veya sadece 3 minör kriter (ateş ≥38∘C\geq 38^{\circ}C, ESR ≥30\geq 30 mm/saat, PR uzaması gibi) ile konulabilir. Bu hastada hem majör kriter (poliartralji) hem de üç minör kriter (ateş, ESR, PR uzaması) mevcuttur. Profilaksi süresi ise hastanın geçmişteki en ağır tutulumuna göre belirlenir; karditli ancak sekelsiz vakalarda bu süre 21 yaş veya son ataktan itibaren 10 yıldır.

Adım Adım Çözüm

1
Popülasyon riskini ve vaka tipini belirle
Türkiye yüksek riskli bölgedir; hasta daha önce ARA geçirdiği için 'Nüks' kategorisindedir.
2015 Jones kriterleri risk gruplarına göre farklı eşikler sunar.
2
Majör ve minör kriterleri kontrol et
Majör: Poliartralji. Minör: Ateş (38.3>3838.3 > 38), ESR (35>3035 > 30), PR uzaması. Kanıt: ASO yüksekliği.
Yüksek riskli bölge nüks vakalarında 1 majör + 2 minör veya 3 minör kriter tanı koydurur.
3
Profilaksi süresini belirle
Önceki atakta kardit var ancak sekel yok; bu durumda süre 21 yaş veya 10 yıldır.
Profilaksi süresi, hastanın geçirdiği en ağır klinik tabloya göre belirlenir.

Anahtar Kavram

2015 Jones Kriterleri (Yüksek Risk ve Nüks Yönetimi)

Daha Fazla Pratik

Subklinik kardit (sadece ekoda saptanan patolojik yetersizlik) tanımını ve 2015 kriterlerindeki yerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru