yaşında erkek hasta, yüksek enerjili künt karın travması sonrası gelişen hemodinamik instabilite nedeniyle acil operasyona alınıyor. Laparotomide; evre karaciğer laserasyonu, yaygın mezenter yaralanması ve çok sayıda ince bağırsak perforasyonu saptanıyor. Operasyonun . dakikasında hastanın vücut sıcaklığı , değeri olarak ölçülüyor ve cerrahi alanlardaki diseksiyon yüzeylerinden sızıntı tarzında (non-mekanik) kanamalar başlıyor. Bu klinik tabloda cerrahın atması gereken en uygun adım hangisidir?
- AKaraciğer laserasyonuna primer sütür uygulanması ve ince bağırsak perforasyonlarının uç uca anastomoz ile onarılması
- Perihepatik paketleme yapılması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak hastanın yoğun bakıma alınmasıCevap
- CKanama kontrolü sağlanana kadar operasyona devam edilmesi ve bağırsakların rezeksiyon-anastomoz ile onarılıp batının primer kapatılması
- DAktif kanama odağını belirlemek amacıyla intraoperatif anjiyografi planlanması ve batın içine çok sayıda dren yerleştirilerek operasyonun sonlandırılması
- ESağ hepatektomi yapılarak karaciğer kanamasının kontrol altına alınması ve batın katlarının anatomik planlara uygun olarak kapatılması
Cevap
Perihepatik paketleme yapılması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak hastanın yoğun bakıma alınması
Hastada saptanan hipotermi (), asidoz () ve koagülopati (ölümcül üçleme), cerrahın operasyonu hızla sonlandırıp hastayı yoğun bakıma (fizyolojik stabilizasyon fazına) göndermesini gerektiren 'Hasar Kontrol Cerrahisi' endikasyonudur. Bu aşamada sadece hayatı tehdit eden kanamalar paketleme ile kontrol edilir, kontaminasyon stapler ile hızla önlenir ve batın, kompartman sendromundan kaçınmak için geçici olarak kapatılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar Kontrol Cerrahisi ve Ölümcül Üçleme (Lethal Triad)
Daha Fazla Pratik
Hasar kontrol cerrahisinin 2. fazındaki yoğun bakım hedefleri ve 3. fazındaki (definitif cerrahi) zamanlama kriterlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s