Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

Son iki aydır diyetine ek olarak zayıflama amaçlı internetten temin ettiği bitkisel içerikli ürünleri kullanan 29 yaşında kadın hasta; çarpıntı, sinirlilik ve sıcak intoleransı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/80 mmHg, nabız 112/dk ve ritmik saptanıyor. Boyun muayenesinde tiroid bezi palpe edilemiyor, hassasiyet, nodül veya servikal lenfadenopati izlenmiyor. Göz muayenesinde oftalmopati bulgusu saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serbest T4 ve serbest T3 yüksek, TSH baskılanmış (<0.01 mIU/L) bulunuyor. Çekilen tiroid sintigrafisinde radyoaktif iyot tutulumunun (uptake) diffüz olarak düşük olduğu görülüyor. Bu hastada ön tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken en değerli parametre ve beklenen sonuç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Serum tiroglobulin düzeyi - Düşük olmasıCevap
  2. B
    Eritrosit sedimentasyon hızı - Yüksek olması
  3. C
    TSH reseptör antikoru (TRAB) - Pozitif olması
  4. D
    Anti-TPO antikoru - Pozitif olması
  5. E
    İdrar iyot düzeyi - Düşük olması

Cevap

Serum tiroglobulin düzeyi - Düşük olması
Hastada tirotoksikoz bulguları olmasına rağmen tiroid sintigrafisinde tutulumun (uptake) düşük olması, tiroid bezinin hiperaktif olmadığını gösterir. Bu durumun temel nedenleri tiroiditler (yıkıma bağlı hormon salınımı) veya ekzojen tiroid hormonu kullanımıdır (tirotoksikozis faktisiyöz). Ayırıcı tanıda 'Serum Tiroglobulin' düzeyi anahtardır. Tiroiditlerde foliküler hasar nedeniyle kana tiroglobulin salınır ve düzeyi yüksektir. Ancak dışarıdan tiroid hormonu alındığında (zayıflama ilaçları vb.) endojen TSH baskılandığı ve bez aktivitesi durduğu için tiroglobulin sentezi olmaz ve serum düzeyi düşük veya ölçülemez bulunur. Öyküde zayıflama ilacı kullanımı olması tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu ve laboratuvar bulgularını analiz et
Hasta tirotoksikoz tablosunda (düşük TSH, yüksek sT4/sT3) ancak tiroid sintigrafisinde radyoaktif iyot tutulumu (uptake) düşük.
Düşük uptake, tiroid bezinin hormon sentezlemediğini, dolaşımdaki hormonun ya yıkımdan (tiroidit) ya da dışarıdan alımdan (ekzojen) kaynaklandığını gösterir.
2
Düşük uptake nedenleri arasında ayırıcı tanı yap
Olasılıklar: Subakut tiroidit, Sessiz tiroidit, Tirotoksikozis faktisiyöz (ekzojen alım), İyoda bağlı tirotoksikoz.
Hastanın 'zayıflama ilacı' kullanma öyküsü ekzojen alımı, boyun ağrısı olmaması subakut tiroiditi dışlar.
3
Yıkım ile ekzojen alımı ayırt eden parametreyi belirle
Tiroglobulin.
Tiroiditlerde (yıkım) kana tiroglobulin salınır (Tg yüksek). Ekzojen hormon alımında ise tiroid bezi baskılanır ve Tg salınımı olmaz (Tg düşük).

Anahtar Kavram

Tirotoksikoz ayırıcı tanısında, düşük radyoaktif iyot tutulumu (RAIU) olan hastalarda tiroidit (yüksek Tg) ile ekzojen hormon alımı (düşük Tg) ayrımı serum tiroglobulin düzeyi ile yapılır.
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru