52 yaşında erkek hasta; son 3 ayda vücut ağırlığının \%11’ine denk gelen 9 kg kilo kaybı, … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta; son $3$ ayda vücut ağırlığının $\%11$ ’ine denk gelen $9$ kg kilo kaybı, gece terlemesi ve $38,6^\circ C$ ’ye varan ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ supraklaviküler bölgede $3$ cm ve sol aksiller bölgede $2$ cm çapında, ağrısız, hareketli lenfadenopatiler (LAP) saptanıyor. Çekilen kontrastlı toraks BT incelemesinde ön mediastende $12$ cm çapında konglomerat lenf nodu kitlesi izleniyor; bu kitlenin komşuluğundaki plevra yüzeyine doğrudan invaze olduğu ancak plevral efüzyonun eşlik etmediği raporlanıyor. Batın BT’de çölyak bölgede patolojik lenf nodları ve dalakta multipl hipodens nodüler lezyonlar saptanıyor. Kemik iliği aspirasyon ve biyopsisi normal olarak değerlendiriliyor. Aksiller lenf nodu biyopsisinde Reed-Sternberg hücreleri izleniyor; immünohistokimyasal incelemede bu hücrelerin CD15 (+) ve CD30 (+) olduğu saptanıyor.

Bu hastanın Ann Arbor sınıflamasına göre klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Evre $II_B$
B
Evre $III_B$
Evre $III_{EB}$ Cevap
D
Evre $IV_A$
E
Evre $IV_B$

Cevap

Hastanın klinik evresi, diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu bölgelerinin tutulması, B semptomlarının varlığı ve plevraya doğrudan invazyonun bulunması nedeniyle Evre

III_{EB}

’dir.

Doğru yanıt olan seçenek, hastanın tüm klinik bulgularını tam olarak kapsamaktadır. Hastada diyaframın üstünde (supraklaviküler, aksiller, mediastinal) ve altında (çölyak, dalak) lenfatik doku tutulumu olduğu için temel evre III’tür. Mediastinal kitlenin plevraya doğrudan invaze olması, yaygın bir ekstranodal tutulumdan ziyade 'E' (extranodal extension) ekini gerektirir. Ayrıca hastada tanımlanan kilo kaybı, ateş ve gece terlemesi klasik 'B' semptomlarıdır. Bu üç bileşenin birleşimi sonucu evre

III_{EB}

olarak netleşir.

Adım Adım Çözüm

Lenfatik bölgelerin diyaframa göre konumunu belirle.

Supraklaviküler, aksiller ve mediastinal bölgeler diyafram üstü; çölyak lenf nodları ve dalak diyafram altıdır.

Ann Arbor sisteminde evre III, diyaframın her iki yanındaki lenf nodu bölgelerinin tutulumunu ifade eder.

Ekstranodal tutulumun niteliğini analiz et.

Plevra tutulumu mediastinal kitleden doğrudan invazyon (kontigüite) yoluyladır; dalak ise evreleme sisteminde lenfoid bir organ olarak kabul edilir.

Doğrudan komşuluk yoluyla olan sınırlı ekstranodal tutulumlar 'E' eki ile gösterilir ve evreyi doğrudan IV yapmaz. Dalak tutulumu Hodgkin lenfomada evre III kapsamındadır.

Sistemik (B) semptomları kontrol et.

Ateş, gece terlemesi ve son

6

ayda

\%10

’dan fazla kilo kaybı mevcuttur.

Bu bulgular evreye 'B' ekinin eklenmesini gerektirir.

Tüm verileri birleştirerek evreyi belirle.

Evre III + E (Plevra) + B (Semptomlar) = Evre

III_{EB}

Hastada diyaframın her iki yanında tutulum, sınırlı ekstranodal invazyon ve sistemik semptomlar bir aradadır.

Anahtar Kavram

Ann Arbor Evreleme Sistemi ve E/B Eklerinin Kullanımı

Daha Fazla Pratik

Ann Arbor evrelemesinde dalağın (S) ve doğrudan yayılımın (E) özel durumlarını pekiştirmek için Non-Hodgkin Lenfoma ile aralarındaki farkları inceleyiniz.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru