Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

44 yaşında bir erkek çocuk, 66 gündür düşürülemeyen 39∘C39^\circ\text{C} ateş, vücudunda yaygın döküntü ve gözlerinde kızarıklık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda eritem ve çatlama, gövdede polimorfik makülopapüler döküntü ve sol servikal bölgede 2 cm2\text{ cm} çapında ağrısız, tek taraflı lenfadenopati saptanmıştır. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. İntravenöz immünoglobulin (IVIG) ve yüksek doz aspirin tedavisi, koroner arter anomalisi riskini azaltmak için ilk 1010 gün içinde başlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Hastada "çilek dili" görünümü saptanmadığı için Kawasaki hastalığı tanısından uzaklaşılmalı ve adenit açısından parenteral antibiyotik başlanmalıdır.
  3. C
    Hastaya uygulanan IVIG tedavisi sonrası, bağışıklık yanıtı baskılanacağı için canlı aşılar (KKK, Suçiçeği) 33 ay sonra güvenle yapılabilir.
  4. D
    Akut dönemde başlanan yüksek doz aspirin tedavisine, ateş düştükten sonra koroner arterleri korumak amacıyla en az 66 ay boyunca aynı dozda devam edilmelidir.
  5. E
    Tanı anında yapılan ekokardiyografik değerlendirmenin normal olması, hastada koroner arter anevrizması gelişmeyeceğini kesin olarak gösterir.

Cevap

Kawasaki hastalığı tanısı konulan hastalarda, koroner arter anevrizması riskini minimize etmek amacıyla ilk 10 gün içerisinde IVIG ve aspirin tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan 66 günlük ateş ve beraberindeki 44 klinik bulgu (konjonktivit, dudak değişikliği, döküntü, servikal lenfadenopati) klasik Kawasaki hastalığı tanısı koydurur. Tanı konulan vakalarda koroner arter anevrizmalarını önlemede en etkili yaklaşım, semptomların ilk 1010 günü içerisinde IVIG ve aspirin tedavisine başlamaktır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik kriterleri değerlendir.
66 gün ateş + konjonktivit + oral mukoza değişikliği + döküntü + lenfadenopati (44 kriter).
Kawasaki hastalığı tanısını doğrulamak için klinik kriterlerin (Ateş + 4/54/5 kriter) karşılandığını görmek gerekir.
2
Tanıyı koy ve komplikasyon riskini belirle.
Klasik Kawasaki Hastalığı tanısı konur; koroner arter tutulum riski mevcuttur.
Tanı klinik olarak konur ve en önemli komplikasyon koroner arter anevrizmalarıdır.
3
Tedavi protokolünü uygula.
İlk 1010 gün içinde IVIG (2 g/kg2\text{ g/kg}) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanır.
IVIG'in erken dönemde verilmesi vaskülit sürecini baskılayarak kardiyak komplikasyonları önler.

Anahtar Kavram

Kawasaki Hastalığı Tanı Kriterleri ve Tedavi Zamanlaması
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru