yaşında erkek hasta, gündür devam eden ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks alt zonlarda solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda plevral sıvı izlenen hastaya yapılan torasentez analizinde; plevral sıvı pH değeri , glukoz ve LDH olarak bulunuyor. Sıvının Gram boyamasında ve kültüründe mikroorganizma saptanmıyor. Bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAmpirik antibiyotik tedavisi başlanarak klinik ve radyolojik takip
- Tüp torakostomi ile plevral sıvının drenajıCevap
- CVideo yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile dekortikasyon
- DPlevral boşluğa doksisiklin ile plörodezis
- ETanısal doğruluğu artırmak için torasentezin saat sonra tekrarlanması
Cevap
Tüp torakostomi ile plevral sıvının drenajı
Parapnömonik efüzyonlarda drenaj (tüp torakostomi) endikasyonları; makroskobik püy varlığı (ampiyem), Gram boyasında veya kültürde bakteri görülmesi, pH değerinin 'nin altında olması, glukozun 'den düşük olması veya LDH değerinin 'den yüksek olmasıdır. Bu vakada pH, glukoz ve LDH kriterlerinin tamamı komplike sürece işaret ettiği için en uygun yaklaşım sıvının direnajıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Komplike parapnömonik efüzyon tanısı ve drenaj endikasyonları
Tahmini Süre:1m 30s