Soru

Zorluk: KolayGlomerüler Hastalıklar

4545 yaşında erkek hasta, son bir aydır her iki bacakta giderek artan şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta 2+2+ gode bırakan pretibial ödem saptanıyor ve kan basıncı 125/80125/80 mmHgmmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.11.1 mg/dLmg/dL, serum albümin 2.22.2 g/dLg/dL, toplam kolesterol 280280 mg/dLmg/dL ve 2424 saatlik idrarda protein 7.27.2 gg olarak bulunuyor. İdrar mikroskopisinde eritritrosit veya silindir saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Membranöz nefropatiCevap
  2. B
    Akut poststreptokokal glomerülonefrit
  3. C
    IgA nefropatisi
  4. D
    Hızlı ilerleyen (pauci-immun) glomerülonefrit
  5. E
    Minimal değişiklik hastalığı

Cevap

Membranöz nefropati, erişkin bir hastada masif proteinüri (>3.5>3.5 g/gu¨ng/gün), hipoalbüminemi ve ödem ile karakterize olan saf nefrotik sendrom tablosunun en olası nedenidir.
Hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları (ağır proteinüri, hipoalbüminemi, ödem ve hiperlipidemi) tam bir nefrotik sendrom tablosudur. İdrar sedimentinin temiz olması (hematüri yokluğu) ve kan basıncının normal olması bu tablonun 'saf' olduğunu gösterir. 4545 yaşındaki bir erişkinde saf nefrotik sendromun en olası primer nedeni membranöz nefropatidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun tanımlanması
Nefrotik Sendrom
Hastada masif proteinüri (7.27.2 g/gu¨ng/gün), hipoalbüminemi (2.22.2 g/dLg/dL) ve ödem mevcuttur.
2
İdrar sedimentinin değerlendirilmesi
Asellüler (saf) sediment
İdrar mikroskopisinde eritrosit veya silindir olmaması, tablonun 'nefritik' değil 'nefrotik' olduğunu doğrular.
3
Epidemiyolojik verilerle eşleştirme
Membranöz nefropati
4545 yaşındaki bir erişkinde, sekonder nedenler (diyabet gibi) dışlandığında saf nefrotik sendromun en sık primer nedenlerinden biri membranöz nefropatidir.

Anahtar Kavram

Nefrotik sendrom (proteinüri >3.5>3.5 g/gu¨ng/gün, hipoalbüminemi, ödem, hiperlipidemi) ile nefritik sendrom (hematüri, hipertansiyon, azotemi) ayrımı.

Daha Fazla Pratik

Membranöz nefropati tanısı alan bir erişkinde altta yatabilecek malignite (akciğer, kolon, prostat) veya enfeksiyon (Hepatit B) taraması yapılması gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla