yaşında kontrolsüz diyabeti olan bir erkek hasta, bahçe işleri sırasında ayağına batan paslı bir metal sonrası gelişen şiddetli ağrı, ödem ve ciltte bronz renk değişikliği şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yaradan tatlımsı, kötü kokulu, serosanjinöz bir akıntı geldiği ve yumuşak dokuda palpasyonla krepitasyon (çıtırtı sesi) alındığı saptanıyor. Yara kültürü sonucunda Gram pozitif, kapsüllü, hareketsiz ve anaerop bir basil ürediği saptanıyor.
Bu hastadaki klinik tablonun patogenezinde rol oynayan temel virülans faktörünün etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Lesitinaz (fosfolipaz C) aktivitesiyle hücre membranındaki lesitini parçalayarak hücre lizisine neden olmakCevap
- BSinaptik veziküllerin füzyonunda görev alan SNARE proteinlerini parçalayarak asetilkolin salınımını engellemek
- CKonak hücre adenilat siklazını kalsiyum/kalmodulin bağımlı olarak uyararak hücre içi düzeyini artırmak
- DUzama faktörü-2 () molekülüne ADP-riboz bağlanmasını katalizleyerek protein sentezini inhibe etmek
- EKüçük G-proteinleri olan Rho proteinlerini geri dönüşümsüz glikozilleyerek hücre iskeletini bozmak
Cevap
Klinik tablo (gazlı gangren) ve mikrobiyolojik özellikler (hareketsiz, Gram pozitif anaerop basil) Clostridium perfringens'i işaret etmektedir. Bu bakterinin en önemli toksini olan Alfa toksin (Lesitinaz), hücre membranındaki lesitini (fosfatidilkolin) parçalayarak hücre ölümüne ve doku nekrozuna neden olur.
Klinik tabloda sunulan şiddetli ağrı, krepitasyon ve hızlı doku yıkımı ile mikrobiyolojik olarak tanımlanan Gram pozitif, hareketsiz basil özellikleri Clostridium perfringens'i tanımlamaktadır. C. perfringens'in patogenezindeki en kritik faktör olan Alfa toksin, bir fosfolipaz C (lesitinaz) enzimidir. Bu enzim, ökaryotik hücre membranlarında yaygın olarak bulunan lesitini parçalayarak membran bütünlüğünü bozar, eritrosit, lökosit ve kas hücrelerinin lizisine neden olur. Bu durum yaygın miyonekroz ve gazlı gangren tablosunu oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Clostridium perfringens Alfa toksini (Lesitinaz) ve Nagler Reaksiyonu
Alternatif Yöntem
Laboratuvarda C. perfringens'in lesitinaz aktivitesi 'Nagler Reaksiyonu' ile gösterilir. Yumurta sarılı agarın bir yarısına antitoksin eklenir; bakteri ekildiğinde antitoksin olmayan tarafta lesitin parçalanmasına bağlı bulanıklık (opalesans) gözlenirken, antitoksinli tarafta bu oluşum engellenir.
Tahmini Süre:1m 30s