yaşında bir kadın hasta, son birkaç haftadır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve bacaklarında kendiliğinden oluşan morluklar şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin konjonktival solukluk ve her iki alt ekstremitede çok sayıda peteşi ve ekimoz saptanıyor; organomegali veya lenfadenopati izlenmiyor. Yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıda sunulmuştur:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Hemoglobin | g/dL |
| MCV | fL |
| Lökosit | |
| Mutlak Nötrofil Sayısı | |
| Trombosit | |
| Retikülosit |
Periferik yaymasında atipik hücre veya blast görülmeyen bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Aplastik anemiCevap
- BMiyelodisplastik sendrom
- CMegaloblastik anemi
- Dİmmün trombositopenik purpura
- EAkut miyeloid lösemi
Cevap
Pansitopeni, normositer anemi ve düşük retikülosit yüzdesi ile prezente olan, fizik muayenesinde organomegali saptanmayan bu hastada en olası tanı Aplastik anemi'dir.
Hastada saptanan pansitopeni (Hb, WBC ve trombosit düşüklüğü), normositer eritrosit indeksi (MCV) ve kemik iliğinin yetersiz yanıtını gösteren düşük retikülosit oranı (), periferik yaymada blast olmamasıyla birleştiğinde tipik bir aplastik anemi tablosunu yansıtmaktadır. Fizik muayenede organomegali (splenomegali gibi) olmaması da bu tanıyı destekleyen klasik bir TUS bilgisidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pansitopeni ile başvuran bir hastada düşük retikülosit sayısı kemik iliği üretim yetmezliğini (örneğin Aplastik Anemi) gösterirken, yüksek retikülosit sayısı periferik yıkımı veya kanamayı düşündürür.
İpuçları
1
Hastadaki tüm hücre serilerinin düşük olmasına (pansitopeni) ve vücudun buna verdiği retikülosit yanıtına odaklanın.
Daha Fazla Pratik
Bu hastanın tanısını kesinleştirmek için yapılacak altın standart işlem olan kemik iliği aspirasyon ve biyopsisi bulgularını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s