10 yaşında bir erkek çocuk; son 3 haftadır devam eden 38.2^\circ C ateş, halsizlik ve işta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ yaşında bir erkek çocuk; son $3$ haftadır devam eden $38.2^\circ C$ ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın özgeçmişinde $4$ yıl önce pulmoner atrezi nedeniyle cerrahi olarak yerleştirilen prostetik kalp kapağı öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde apekste yeni duyulan pansistolik üfürüm, konjonktivalarda peteşiler, tırnak yataklarında kıymık (splinter) hemorajileri ve splenomegali saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) pozitifliği izlenmiş, kan kültürlerinin ikisinde *Streptococcus mutans* üremesi saptanmıştır. Transtorasik ekokardiyografide net bir vejetasyon izlenmemiştir.

Buna göre, Modifiye Duke Kriterleri göz önüne alındığında hastanın tanısal sınıflandırması ve sahip olduğu kriter sayıları (majör; minör) aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Kesin İnfektif Endokardit; $2$ majör, $4$ minörCevap
B
Kesin İnfektif Endokardit; $2$ majör, $6$ minör
C
Olası İnfektif Endokardit; $1$ majör, $4$ minör
D
Kesin İnfektif Endokardit; $1$ majör, $6$ minör
E
Olası İnfektif Endokardit; $2$ majör, $2$ minör

Cevap

Hasta, 2 majör ve 4 minör kritere sahip olduğu için 'Kesin İnfektif Endokardit' olarak sınıflandırılır.

Kesin infektif endokardit tanısı için hastada iki majör kriter (mikrobiyolojik kanıt ve yeni üfürüm) ile dört minör kriter (hazırlayıcı durum, ateş, vasküler ve immünolojik fenomenler) bulunmaktadır. Splinter hemorajiler ve splenomegali kriter değildir.

Adım Adım Çözüm

Majör kriterleri belirle

2 Majör Kriter: (1) İki ayrı kan kültüründe tipik mikroorganizma (*S. mutans*) üremesi. (2) Yeni gelişen valvüler regürjitasyon üfürümü (pansistolik üfürüm).

Modifiye Duke Kriterleri'nde tipik üremeler ve yeni kapak yetmezliği bulguları majör kabul edilir.

Minör kriterleri belirle

4 Minör Kriter: (1) Hazırlayıcı kalp hastalığı (prostetik kapak). (2) Ateş (

>38.0^\circ C

). (3) Vasküler fenomen (Konjonktival peteşi). (4) İmmünolojik fenomen (RF pozitifliği).

Her klinik kategori (vasküler, immünolojik vb.) birer minör kriter olarak sayılır.

Kriter olmayan bulguları ayıkla

Splenomegali ve splinter (kıymık) hemorajiler Modifiye Duke sisteminde puanlanmaz.

Bu bulgular İE'de sık görülse de tanı kriterleri arasında yer almazlar.

Tanısal sınıflamayı yap

2 Majör + 4 Minör = Kesin İE (Tanı için 2 majör veya 1 majör + 3 minör yeterlidir).

Modifiye Duke algoritmasına göre kesin tanı sınırları aşılmıştır.

Anahtar Kavram

Modifiye Duke Kriterleri'nde spesifik bulguların (splinter hemoraji, splenomegali) kriter dışı bırakılması ve yeni üfürümün majör değeri.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru