Examkin

Soru

Zorluk: KolayDiabetes Mellitus ve Hipoglisemi

1414 yaşında erkek hasta, son bir haftadır belirginleşen halsizlik, polidipsi ve poliüri şikayetlerini takiben gelişen hızlı ve derin solunum (Kussmaul solunumu) nedeniyle acil servise getiriliyor. Laboratuvar incelemesinde kan şekeri 410 mg/dl410 \text{ mg/dl}, arteriyel pH:7.10pH: 7.10 ve idrarda 3+3+ keton saptanıyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları olan ancak şok tablosunda olmayan bu hastada, tedavinin ilk saatinde uygulanması gereken en uygun intravenöz sıvı desteği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 10−20 ml/kg10-20 \text{ ml/kg} %0.9\%0.9 NaCl (Serum Fizyolojik)Cevap
  2. B
    20 ml/kg20 \text{ ml/kg} %5\%5 Dekstroz solüsyonu
  3. C
    10 ml/kg10 \text{ ml/kg} %20\%20 Mannitol solüsyonu
  4. D
    20 ml/kg20 \text{ ml/kg} %0.45\%0.45 NaCl (Yarım mayi)
  5. E
    5 ml/kg5 \text{ ml/kg} %7.5\%7.5 Sodyum Bikarbonat bolusu

Cevap

Şok tablosunda olmayan diyabetik ketoasidoz hastasında ilk saatte verilmesi gereken sıvı 10−20 ml/kg10-20 \text{ ml/kg} %0.9\%0.9 NaCl (Serum Fizyolojik) solüsyonudur.
Diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısı alan çocuklarda sıvı tedavisinin temel amacı, dolaşım volümünü korumak ve doku perfüzyonunu düzeltmektir. Şok bulgusu olmayan hastalarda ilk saatte 10−20 ml/kg10-20 \text{ ml/kg} %0.9\%0.9 NaCl verilmesi, ozmotik dengeyi bozmadan yavaş bir düzelme sağlar. Bu yaklaşım, pediatrik popülasyonda en korkulan komplikasyon olan beyin ödemi riskini minimize etmek için standart protokoldür.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik durumunu değerlendir (Şok var mı?).
Hastada dehidratasyon var ancak şok tablosu yok.
Şok varlığı sıvı verme hızını ve miktarını belirleyen en kritik adımdır.
2
İlk saat sıvı resüsitasyonu için uygun solüsyonu seç.
İzotonik sodyum klorür (%0.9\%0.9 NaCl) seçildi.
DKA'da başlangıç sıvısı her zaman izotonik kristaloid olmalıdır.
3
Kilo başına uygun dozu hesapla.
10−20 ml/kg10-20 \text{ ml/kg} miktarında sıvı verilmesi planlandı.
Şok yoksa pediatrik DKA rehberleri ilk saatte bu doz aralığını önermektedir.

Anahtar Kavram

Pediatrik DKA'da başlangıç sıvı tedavisi
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Diabetes Mellitus ve Hipoglisemi

Bu konudan daha fazla soru