Ateş, şiddetli baş ağrısı ve özellikle baldır kaslarında belirgin hassasiyet şikayetleriyle acil servise başvuran yaşında bir belediye temizlik işçisinin fizik muayenesinde bilateral konjonktival süfüzyon ve skleral ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit: , trombosit: , Total Bilirubin: mg/dL, ALT: U/L, AST: U/L, Kreatinin: mg/dL ve Serum Potasyumu (): mEq/L saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, izlenen elektrolit bozukluğunun patofizyolojisiyle ilgili en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Proksimal tübül disfonksiyonu ve Henle kulpundaki NKCC2 taşıyıcılarının down-regülasyonu sonucu artan distal sodyum yükü ve potasyum sekresyonuCevap
- BAkut tübüler nekrozun oligürik fazında tübüler hasara bağlı olarak gelişen potasyum retansiyonu ve hiperkalemi
- CEtkenin kene vektörü ile bulaşması sonucu gelişen yaygın vaskülit ve sekonder hiperaldosteronizm
- DTedavide kullanılan yüksek doz kristalize penisilin G'nin doğrudan tübüler toksisiteye yol açarak potasyum kaybettirmesi
- EEşlik eden menenjit tablosunda BOS'ta saptanan polimorfonükleer lökosit hakimiyetinin sistemik inflamatuar yanıtı tetiklemesi
Cevap
Proksimal tübül disfonksiyonu ve Henle kulpundaki NKCC2 taşıyıcısının inhibisyonu sonucu gelişen potasyum kaybı
Doğru seçenek, Leptospirozda böbrek tutulumunun en özgün mekanizmasını açıklamaktadır. Leptospira türleri böbrek tübüllerine yerleşerek proksimal tübülde sodyum geri emilimini bozar ve Henle kulpunun kalın çıkan kolunda (NKCC2) taşıyıcısının ekspresyonunu azaltır. Bu durum distal tübüle giden sodyum ve sıvı yükünü artırarak akıma bağımlı potasyum sekresyonunu tetikler ve hipokalemi ile sonuçlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Leptospiroz (Weil Hastalığı) renal tutulumunda görülen hipokaleminin patofizyolojisi (NKCC2 down-regülasyonu)