Examkin

Soru

Zorluk: ZorKawasaki Hastalığı

44 aylık erkek bebek, 66 gündür devam eden 39,2∘C39,2^\circ\text{C} ateş ve huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve sol omuzdaki BCG aşı skarı üzerinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde CRP: 95 mg/L95\text{ mg/L}, albümin: 2,7 g/dL2,7\text{ g/dL}, hemoglobin: 9,2 g/dL9,2\text{ g/dL} ve idrar incelemesinde her sahada 2020 lökosit (steril piüri) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz immünoglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanarak ekokardiyografi planlanmasıCevap
  2. B
    İntravenöz seftriakson tedavisi başlanarak beyin omurilik sıvısı incelemesi yapılması
  3. C
    Ateşin 1010. güne kadar devam etmesi durumunda İVİG tedavisi planlanması
  4. D
    Grup A streptokok için boğaz kültürü alınarak oral amoksisilin-klavulanat tedavisi başlanması
  5. E
    Sadece düşük doz (3−5 mg/kg/gu¨n3-5\text{ mg/kg/gün}) aspirin başlanarak poliklinik takibi yapılması

Cevap

Hastaya inkomplet Kawasaki hastalığı tanısıyla İVİG ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı ve ekokardiyografi planlanmalıdır.
Hastada 55 günü geçen ateşle birlikte iki klinik kriter (konjonktivit ve BCG skarı reaktivasyonu) mevcuttur. Süt çocuklarında bu tablo 'İnkomplet Kawasaki' olarak değerlendirilir. Laboratuvar bulgularından olan düşük albümin, anemi ve steril piüri bu tanıyı güçlü şekilde desteklemektedir. Tedavide amaç koroner arter anevrizmalarını önlemek olduğu için vakit kaybetmeden İVİG ve yüksek doz aspirin başlanmalı, ekokardiyografi ile koronerler değerlendirilmelidir. Ayrıca İVİG tedavisi sonrası canlı aşıların (kızamık gibi) 1111 ay ertelenmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Hastada 55 günü aşan ateş, konjonktivit ve BCG skarı reaktivasyonu (atipik ama spesifik bir bulgu) saptanmıştır.
Kawasaki hastalığında özellikle süt çocuklarında tanı kriterleri her zaman tam olarak karşılanmayabilir (İnkomplet Kawasaki).
2
Laboratuvar bulgularının analizi
Yüksek CRP (>30 mg/L> 30\text{ mg/L}), düşük albümin (<3 g/dL< 3\text{ g/dL}), anemi ve steril piüri saptanmıştır.
Bu laboratuvar değerleri, Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) algoritmasına göre inkomplet Kawasaki tanısını destekleyen ek kriterlerdir.
3
Tedavi kararının verilmesi
İVİG (2 g/kg2\text{ g/kg}) ve yüksek doz aspirin (80−100 mg/kg/gu¨n80-100\text{ mg/kg/gün}) başlanması.
Tedavinin amacı koroner arter lezyonlarının gelişimini önlemektir; tedaviye ateşin 1010. gününden önce başlanması kritiktir.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki Hastalığı ve BCG Skarı Reaktivasyonu
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru