Fallot Tetralojisi tanısıyla izlenen 8 aylık bir süt çocuğu, sabah uyanınca başlayan huzursuzluk ve uzun süren ağlama nöbetini takiben morarmada artış şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede siyanozun derinleştiği, takipneik olduğu ve daha önceki kontrollerde duyulan haşin sistolik üfürümün şiddetinin belirgin olarak azaldığı saptanıyor. Hekim, hastaya hızla diz-göğüs (knee-chest) pozisyonu veriyor. Bu manevranın hastanın klinik tablosunu düzeltmesindeki temel hemodinamik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Femoral arterleri bükerek sistemik vasküler direnci artırması ve sağdan sola şantı azaltmasıCevap
- BPulmoner vasküler yatakta vazodilatasyon yaparak akciğer kan akımını artırması
- Cİnfundibüler spazmı çözerek sağ ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu mekanik olarak hafifletmesi
- Dİntratorasik basıncı artırıp sistemik venöz dönüşü azaltarak sağ ventrikül ön yükünü düşürmesi
- EVagal uyarı yoluyla kalp hızını düşürerek diyastolik doluş zamanını uzatması
Cevap
Diz-göğüs pozisyonu, femoral arterleri bükerek sistemik vasküler direnci artırır ve böylece sağdan sola şantı azaltır.
Diz-göğüs pozisyonu (veya çömelme), femoral arterlerin mekanik olarak bükülmesi (kinking) yoluyla sistemik vasküler direnci (SVR) artırır. Artan SVR, sol ventrikül ve aort basıncını yükselterek ventriküler seviyedeki sağdan sola şantı azaltır ve kanı pulmoner artere (akciğerlere) yönlendirir. Bu, siyanotik krizde yapılan en hızlı ve etkili ilk müdahaledir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Siyanotik Kriz (Tet Spell) Yönetimi ve Hemodinami