Examkin

Soru

Zorluk: ZorSuda Boğulma

55 yaşında bir çocuk, site havuzunda yaklaşık 77 dakika su altında kalmış olarak bulunuyor. Olay yerinde yapılan pediatrik ileri yaşam desteği müdahalelerinin 10.10. dakikasında spontan dolaşımı (ROSC) dönen hasta, entübe edilerek çocuk yoğun bakım ünitesine kabul ediliyor. Kabulünde vücut ısısı 35,2∘C35,2^\circ\text{C} saptanan, kan basıncı normal sınırlarda olan ancak nörolojik muayenede komatöz seyreden hastanın nöroprotektif yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi güncel kılavuzlara göre doğrudur?

  1. Hipertermiden kaçınılarak vücut ısısının 36−37,5∘C36-37,5^\circ\text{C} aralığında tutulmasını hedefleyen normotermik yönetim uygulanmalıdır.Cevap
  2. B
    Beyin metabolizmasını yavaşlatmak amacıyla vücut ısısı ilk 4848 saat boyunca 32−34∘C32-34^\circ\text{C} arasında sabitlenerek terapötik hipotermi uygulanmalıdır.
  3. C
    Reperfüzyon hasarını ve beyin ödemini önlemek için rutin olarak yüksek doz glukokortikoid tedavisine başlanmalıdır.
  4. D
    Serebral perfüzyon basıncını artırmak amacıyla hastanın kan basıncı yaşının 95.95. persentilinin üzerinde (hipertansif) tutulmalıdır.
  5. E
    Bakteriyel translokasyonu ve aspirasyon pnömonisini önlemek için resüsitasyon sonrası rutin profilaktik antibiyotik kullanımı gereklidir.

Cevap

Arrest sonrası komatöz seyreden pediatrik hastalarda, hipertermiden kaçınılarak vücut ısısının 36−37,5∘C36-37,5^\circ\text{C} arasında tutulduğu 'hedefli normotermi' stratejisinin uygulanması en güncel ve uygun yaklaşımdır.
Suda boğulma ve kardiyak arrest sonrası komatöz seyreden çocuklarda nörolojik hasarı minimalize etmek için en güncel yaklaşım 'hedefli sıcaklık yönetimi'dir. THAPRES çalışmaları, normoterminin (36−37,5∘C36-37,5^\circ\text{C}) hipotermik yönetime göre fonksiyonel çıkım açısından benzer olduğunu göstermiş ve kılavuzlar ateşten kaçınılarak normoterminin korunmasını öncelikli hale getirmiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın post-resüsitasyon durumunu değerlendir
Hasta ROSC (spontan dolaşım) sonrası komatöz durumdadır.
Yönetim stratejisi nörolojik durumun ağırlığına göre belirlenir.
2
Nörolojik koruma için sıcaklık yönetimi stratejisini belirle
Hedefli normotermi (36−37,5∘C36-37,5^\circ\text{C}) seçilmelidir.
Güncel literatür (THAPRES çalışmaları), normotermik yönetimin hipotermiye göre fonksiyonel sağkalım açısından benzer sonuçlar verdiğini ve komplikasyon riskinin daha düşük olduğunu göstermiştir.
3
Yardımcı tedavileri (steroid, antibiyotik) gözden geçir
Rutin steroid ve antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır.
Bu tedavilerin suda boğulma sonrası rutin kullanımının prognoza olumlu etkisi gösterilememiştir.

Anahtar Kavram

Suda boğulma sonrası gelişen kardiyak arrest vakalarında, dolaşım sağlandıktan sonra (post-ROSC) en kritik nöroprotektif adımlardan biri hipertermiden (ateşten) kaçınmak ve vücut ısısını normotermik sınırlarda (36−37,5∘C36-37,5^\circ\text{C}) titizlikle yönetmektir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Suda Boğulma

Bu konudan daha fazla soru