Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

5252 yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sağ meme üst dış kadranda 2 cm2 \text{ cm}'lik alanda kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. Yapılan stereotaktik kalın iğne biyopsisi sonucu "yüksek dereceli (komedo tip) duktal karsinoma in situ (DCIS)" olarak raporlanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Meme koruyucu cerrahi uygulanan bu hastada 2 mm2 \text{ mm}'lik temiz cerrahi sınır, lokal nüks riskini azaltmak için yeterli kabul edilir.Cevap
  2. B
    DCIS tanısı konulan tüm hastalarda rutin olarak aksiller lenf nodu diseksiyonu (ALND) yapılmalıdır.
  3. C
    Bu lezyon, her iki memede eşit oranda invaziv kanser gelişimi için bir risk belirteci (marker) olarak kabul edilir.
  4. D
    Komedo tip DCIS olgularında invaziv kansere dönüşüm riski çok düşük olduğu için sadece gözlem ve takip yeterlidir.
  5. E
    Mamografide saptanan kalsifikasyon alanı 2 cm2 \text{ cm} olduğu için, cerrahi tedavi öncesi mutlaka rutin sentinel lenf nodu biyopsisi yapılmalıdır.

Cevap

Meme koruyucu cerrahi uygulanan bu hastada 2 mm2 \text{ mm}'lik temiz cerrahi sınır, lokal nüks riskini azaltmak için yeterli kabul edilir.
Duktal karsinoma in situ (DCIS) olgularında meme koruyucu cerrahi (MKC) uygulandığında, lokal nüks riskini en aza indirmek için kabul edilen ideal cerrahi sınır genişliği 2 mm2 \text{ mm}'dir. Bu kural, invaziv kanserlerdeki 'negatif sınır' (no ink on tumor) kuralından farklıdır ve DCIS'in multifokal/segmental dağılım özelliği nedeniyle daha geniştir.

Adım Adım Çözüm

1
Tanının ve biyolojik alt tipin değerlendirilmesi.
Hasta yüksek dereceli (komedo) DCIS tanısı almıştır.
Komedo tip, yüksek nüks ve invazyon riski taşır; tedavi planı buna göre şekillenmelidir.
2
Cerrahi yöntem ve sınır gerekliliklerinin belirlenmesi.
Meme koruyucu cerrahi (MKC) planlanan DCIS olgularında nüksü önlemek için 2 mm2 \text{ mm} cerrahi sınır hedeflenir.
İnvaziv kanserlerde "mürekkep uçta olmamalı" (no ink on tumor) kuralı yeterliyken, DCIS'te nüks riskini azaltmak için 2 mm2 \text{ mm} standart kabul edilir.
3
Aksiller yaklaşımın değerlendirilmesi.
Rutin aksiller diseksiyon veya MKC sırasında rutin SLNB yapılmaz.
DCIS in situ bir lezyon olduğu için lenfatik yayılım beklenmez; SLNB sadece mastektomi yapılacaksa (sonradan invazyon çıkarsa aksillaya ulaşılamayacağı için) uygulanır.

Anahtar Kavram

DCIS yönetiminde cerrahi sınır gerekliliği ve LCIS ile ayırıcı özellikleri.

Daha Fazla Pratik

DCIS ve LCIS arasındaki farkları içeren tabloyu gözden geçirmek, TUS'ta sık sorulan bu ayrımı pekiştirecektir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru