Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorDiabetes Mellitus

4242 yaşında kadın hasta, halsizlik şikayeti ile başvurduğu merkezde bakılan hemoglobin A1c (HbA1c) düzeyinin %6.7\%6.7 saptanması üzerine diyabet polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın yapılan değerlendirmesinde; açlık plazma glukozu 104104 mg/dL, oral glukoz tolerans testi (OGTT) 2. saat glukozu 136136 mg/dL saptanıyor. Tam kan sayımında; hemoglobin 9.89.8 g/dL, MCV 7070 fL, RDW %18\%18; biyokimyasında ise serum ferritini 66 ng/mL bulunuyor. Bu hastadaki glisemik parametreler arasındaki uyumsuzluğun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tip 2 diyabet tanısı için HbA1c değerinin açlık glukozundan daha duyarlı olması
  2. B
    Hemoglobinopati varlığında kromatografik yöntemin analitik girişim yapması
  3. Demir eksikliği anemisinin HbA1c düzeyini yalancı olarak yükseltmesiCevap
  4. D
    İnflamasyona bağlı olarak açlık kan şekerinin baskılanmış olması
  5. E
    Eritrosit membran defektine bağlı eritrosit ömrünün kısalması

Cevap

Demir eksikliği anemisi olan hastalarda HbA1c düzeyleri, plazma glukoz düzeylerinden bağımsız olarak yalancı bir şekilde yüksek saptanabilmektedir.
Demir eksikliği anemisi, HbA1c düzeylerini glisemi düzeyinden bağımsız olarak yaklaşık %0.2−0.5\%0.2-0.5 oranında yalancı olarak yükseltebilir. Bu durum genellikle malonik asit düzeylerindeki artışın glikozillenmeyi tetiklemesi veya eritrosit populasyonunun yaşlanması ile açıklanır. Hastanın glukoz değerleri normal/hafif yüksekken HbA1c'nin diyabetik sınırda olması bu klinik fenomene bağlıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Glisemik parametrelerin karşılaştırılması
Açlık glukozu (104104) ve OGTT (136136) normal/prediyabetik sınırlardayken, HbA1c (%6.7\%6.7) diyabetik sınırdadır.
Tanısal testler arasındaki uyumsuzluğun (discordance) klinik nedenini belirlemek gerekir.
2
Hemogram ve demir parametrelerinin analizi
Düşük Hgb, düşük MCV ve çok düşük ferritin (66 ng/mL) düzeyleri derin demir eksikliği anemisinin varlığını doğrular.
HbA1c ölçümü eritrosit yapısı ve ömründen doğrudan etkilenen bir parametredir.
3
Patofizyolojik mekanizmanın kurulması
Demir eksikliği, eritrositlerin yaşlanma sürecini etkileyerek ve muhtemelen hemoglobinin glikozillenme hızını değiştirerek HbA1c'yi yükseltir.
Anemilerde kural genellikle HbA1c'nin düşük çıkmasıyken, demir eksikliği ve B12B_{12} eksikliği bu kuralın istisnasıdır ve değerleri yükseltir.

Anahtar Kavram

HbA1c ölçümünde interferanslar (Demir eksikliği anemisi yalancı yükseklik yapar).
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru