Examkin

Soru

Zorluk: ZorSiroz ve Komplikasyonları

5858 yaşında erkek hasta, bilinen hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu tanısıyla izlenirken karın şişliğinde artış ve hafif ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet ve asit saptanıyor. Yapılan asit ponksiyonunda polimorfonükleer lökosit (PMN) sayısı 420/mm3420/mm^3 olarak bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: 1.41.4 mg/dL, kan üre azotu (BUN): 3535 mg/dL ve total bilirubin: 4.54.5 mg/dL saptanıyor. Bu hastanın tedavisinde intravenöz antibiyoterapiye ek olarak yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Tanı anında 1.51.5 g/kg dozunda intravenöz albumin tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Böbrek fonksiyonlarını korumak amacıyla sadece intravenöz kristaloid infüzyonu uygulanması
  3. C
    Asit kültürü sonuçlanana kadar albumin tedavisinin ertelenmesi
  4. D
    Asit mobilizasyonunu hızlandırmak için diüretik dozlarının artırılması
  5. E
    Tedaviye oral rifaksimin eklenerek portal dekompresyon sağlanması

Cevap

Tanı anında 1.51.5 g/kg dozunda intravenöz albumin tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
SBP tanısı konulan bir hastada, eğer serum kreatinin >1> 1 mg/dL, BUN >30> 30 mg/dL veya total bilirubin >4> 4 mg/dL ise, böbrek yetmezliği gelişimini önlemek ve sağkalımı artırmak amacıyla intravenöz albumin tedavisi (ilk gün 1.51.5 g/kg, 3. gün 1.01.0 g/kg) kılavuzlarca önerilmektedir. Bu vaka tüm bu risk kriterlerini karşılamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Asit analizinin yorumlanması
PMN sayısı 420/mm3420/mm^3 (>250/mm3>250/mm^3) olduğu için Spontan Bakteriyel Peritonit (SBP) tanısı konur.
SBP tanısı için asit sıvısında PMN hücresinin belirli bir eşik değerin üzerinde olması gerekir.
2
Böbrek fonksiyonları ve risk analizi
Kreatinin (1.41.4 mg/dL), BUN (3535 mg/dL) ve total bilirubin (4.54.5 mg/dL) değerlerinin yüksek olduğu saptanır.
SBP seyrinde hepatorenal sendrom (HRS) gelişme riskini belirleyen AASLD/EASL kriterleri mevcuttur.
3
Albumin desteği kararı
Hastaya tanı anında 1.51.5 g/kg albumin başlanır.
Kriterleri karşılayan hastalarda albumin, renal perfüzyonu koruyarak mortaliteyi ve HRS gelişimini anlamlı düzeyde azaltır.

Anahtar Kavram

Spontan Bakteriyel Peritonit (SBP) tedavisinde böbrek fonksiyonlarını korumak amacıyla intravenöz albumin kullanım kriterleri (Creatinine > 1 mg/dL, BUN > 30 mg/dL, Bilirubin > 4 mg/dL).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru