Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

36 yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden şiddetli boyun ağrısı ve yutkunma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Ağrının çeneye ve kulaklarına yansıdığını belirtiyor. Öyküsünden iki hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede tiroid bezi palpasyonla oldukça hassas ve sert saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH: 0,01 mIU/L0,01\ mIU/L (N: 0,4−4,00,4-4,0), serbest T4: 3,2 ng/dL3,2\ ng/dL (N: 0,8−1,80,8-1,8), eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): 92 mm/saat92\ mm/saat (N: <20<20) bulunuyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılacak olan radyoaktif iyot tutulum (RAIU) testinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

  1. Düşük radyoaktif iyot tutulumuCevap
  2. B
    Diffüz artmış radyoaktif iyot tutulumu
  3. C
    Tek bir alanda hiperaktif tutulum
  4. D
    Yama tarzında artmış tutulum alanları
  5. E
    Periferik kanda artmış tiroglobulin düzeyi ile birlikte normal tutulum

Cevap

Düşük radyoaktif iyot tutulumu saptanması beklenir.
Vakadaki klinik tablo (ağrılı tiroid bezi, geçirilmiş viral enfeksiyon öyküsü) ve laboratuvar bulguları (tirotoksikoz ve belirgin sedimentasyon yüksekliği) Subakut Granülomatöz Tiroidit (de Quervain) ile tam uyumludur. Bu hastalıkta tiroid foliküllerinin destrüksiyonu sonucu depolanmış hormonlar kana salınır. Bezin inflamasyonu ve TSH supresyonu nedeniyle yeni iyot tutulumu gerçekleşemez, bu nedenle RAIU değeri karakterize bir şekilde düşüktür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Boyun ağrısı, hassas tiroid bezi ve geçirilmiş ÜSYE öyküsü saptandı.
Bu bulgular subakut (de Quervain) tiroiditi için tipiktir.
2
Laboratuvar verilerini yorumla
Suprese TSH, yüksek sT4 (tirotoksikoz) ve çok yüksek sedimentasyon hızı (92 mm/saat92\ mm/saat) saptandı.
Yüksek ESH ve ağrılı tirotoksikoz kombinasyonu subakut tiroidit tanısını destekler.
3
Tanısal testi belirle
Destrüktif tiroiditlerde radyoaktif iyot tutulumu (RAIU) düşüktür.
İnflamasyon nedeniyle foliküller hasar görmüş ve yeni hormon sentezi/iyot alımı durmuştur; mevcut hormonlar kana sızmaktadır.

Anahtar Kavram

Subakut tiroiditte (De Quervain) ağrılı tirotoksikoz tablosuna rağmen, bezin iyot tutma yeteneği baskılandığı için RAIU değeri düşüktür.

Daha Fazla Pratik

Tiroiditlerin ayırıcı tanısında sedimentasyon ve ağrı varlığını karşılaştıran bir tabloyu inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru