yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz tanısıyla poliklinikte izlenmektedir. Son aydır giderek artan nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde palmar eritem, örümcek anjiyomlar ve belirgin çomak parmak saptanıyor. Hastanın dispnesinin ayağa kalktığında belirginleştiği, yatar pozisyonda ise hafiflediği gözleniyor. Oda havasında bakılan arteriyel kan gazında : ve alveolo-arteriyel oksijen gradienti ( ) artmış olarak saptanıyor. Bu hastada ön tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Kontrastlı transtorasik ekokardiyografiCevap
- BSağ kalp kateterizasyonu
- CToraks yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT)
- DAkciğer perfüzyon sintigrafisi ( MAA ile)
- EPulmoner anjiyografi
Cevap
Kontrastlı transtorasik ekokardiyografi (mikrokabarcık testi), hepatopulmoner sendrom tanısını doğrulamak için yapılması gereken en uygun ilk tetkiktir.
Hastada saptanan platipne, siroz zemininde gelişen Hepatopulmoner Sendrom (HPS) için oldukça özgüldür. HPS tanısı; karaciğer hastalığı, artmış alveolo-arteriyel oksijen gradienti ve intrapulmoner vasküler dilatasyonların gösterilmesiyle konur. Kontrastlı transtorasik ekokardiyografi (ajite salin kullanılarak yapılan mikrokabarcık testi), bu dilatasyonları göstermede en yüksek duyarlılığa sahip ve ilk tercih edilmesi gereken tanı yöntemidir. Bu testte, sağ atriyuma verilen mikrokabarcıkların 3-6 kalp siklusu sonra sol atriyumda görülmesi intrapulmoner şantın (dilatasyonların) varlığını kanıtlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatopulmoner Sendrom (HPS) Triadı: 1. Karaciğer hastalığı (siroz), 2. Gaz değişim bozukluğu (artmış ), 3. İntrapulmoner vasküler dilatasyonlar (IPVD).
Alternatif Yöntem
Hastada platipne (ayakta artan dispne) saptanması durumunda arteriyel kan gazının hem yatar hem ayakta bakılması 'ortodeoksi'yi (oksijen satürasyonunda veya 'de düşüş) kanıtlayabilir.
Tahmini Süre:2m 0s