Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

66 yaşında bir kız çocuk, evde iki kez kahve telvesi şeklinde kusma ve sonrasında gelişen halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden 22 gün önce karın ağrısı nedeniyle ibuprofen kullanımı öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde; bilinci açık ancak huzursuz, kalp hızı 145/dakika145/\text{dakika}, kan basıncı 92/60 mmHg92/60 \text{ mmHg}, solunum sayısı 28/dakika28/\text{dakika}, kapiller dolum zamanı 33 saniye ve ekstremiteleri soğuk olarak saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz geniş bir damar yolu açılarak 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid bolus verilmesiCevap
  2. B
    Nazogastrik tüp takılarak kanamanın aktifliğinin ve odağının değerlendirilmesi
  3. C
    Acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlanarak kanama odağının saptanması
  4. D
    İntravenöz proton pompa inhibitörü infüzyonu başlanarak asit supresyonu sağlanması
  5. E
    Ayakta direkt karın grafisi çekilerek olası bir gastrointestinal perforasyonun dışlanması

Cevap

İntravenöz geniş bir damar yolu açılarak 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid bolus verilmesi
Hastada saptanan taşikardi (145/dakika145/\text{dakika}), gecikmiş kapiller dolum (33 saniye) ve soğuk ekstremiteler, kan basıncı henüz düşmemiş olsa bile 'kompanse şok' tablosuna işaret eder. Akut gastrointestinal kanama şüphesi olan ve şok bulguları gösteren çocuklarda, yönetimde en öncelikli adım (ABC'nin C'si) damar yolu açılarak doku perfüzyonunu düzeltmek amacıyla 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid bolus verilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaş grubuna göre vital bulgularının ve perfüzyonunun değerlendirilmesi
66 yaşında bir çocukta 92 mmHg92 \text{ mmHg} sistolik kan basıncı normaldir (70+(2×6)=82 mmHg70 + (2 \times 6) = 82 \text{ mmHg} alt sınır), ancak taşikardi ve gecikmiş kapiller dolum kompanse şok göstergesidir.
Pediatrik hastalarda kan basıncı, toplam kan hacminin yaklaşık %25-30'u kaybedilene kadar normal sınırlarda kalabilir (kompanse şok).
2
Acil yönetim önceliklerinin (ABC) belirlenmesi
Dolaşım (Circulation) desteği için sıvı resüsitasyonu kararı alınması.
Gastrointestinal kanama gibi akut kayıplarda mortaliteyi azaltan en kritik adım erken perfüzyon desteğidir.
3
20 ml/kg20 \text{ ml/kg} dozunda izotonik kristaloid (serum fizyolojik veya Ringer Laktat) bolus uygulanması
Doku perfüzyonunun ve intravasküler hacmin düzeltilmesi.
Pediatrik acil tıp kılavuzlarına göre şok yönetiminde ilk sıvı bolusu bu dozda yapılmalıdır.

Anahtar Kavram

Pediatrik gastrointestinal kanamalarda yönetim önceliği, tanısal işlemlerden (endoskopi, nazogastrik aspirasyon) önce hemodinamik stabilizasyonun (ABC) sağlanmasıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

Bu konudan daha fazla soru